外科胃肠减压的护理体会

【关 键 词】外科；胃肠减压

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）10―0254―01

护理胃肠减压是临床常用的基础护理操作技术,更是普外科患者非常重要的诊疗措施,在普外科应用极为广泛.胃肠减压是利用负压吸引装置,通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出,降低胃肠道内压力和张力,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限,促进胃肠功能恢复的一种治疗措施.现将护理体会介绍如下.

1床资料和方法

1.1一般资料我科自2013年3月至2013年8月共进行胃肠减压术65例,其中男51例,女14例,年龄17―80岁,平均58岁.肠梗阻40例,胃癌5例,胰腺炎12例,胆石症8例.

1.2胃肠减压方法先将患者充分准备后,选择质量好,刺激小,型号适宜的胃管,用液体石蜡油充分润滑全管后,将胃管从一侧鼻腔轻轻地、均匀地插入患者的胃内,边插边瞩其吞咽,同时耐心地告之不要紧张,要放松.待插入所需长度确定在胃内后,妥善固定.

2护理

2.1置管前普外科患者均为清醒患者,所以宣教工作至关重要.

2.1.1向患者说明胃肠减压的重要性

2.1.2说明置管过程中不适,让患者有充分的心理准备.

2.1.3告知患者如何配合及配合的重要性.

2.2置管中

充分润滑胃管：润滑的长度为需要的插入的长度.插管中,病人若出现恶心,应暂停片刻,嘱做深呼吸或吞咽动作,随后迅速将胃管插入,以减轻不适.插入不畅时,应检查胃管是否盘在口中,插管过程中,如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情,提示误入气管,应立即拔出,休息片刻后重插.对清醒病人插管,由于患者恐慌,加之疾病带来的痛苦,有时不与医务人员配合,所以成功率可能会降低.根据我科临床可采取口含温开水或石蜡油使患者唾液分泌增多,促进吞咽动作,有时也可坐起插管.插管时先将胃管与鼻孔平行插入2cm后改呈60°角,继续插入至鼻咽部,约插入15cm后将患者头部托起,使其下颌紧贴胸壁,以增加咽喉部弧度,使胃管顺利通过咽喉部进入食管.此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定.

2.3检查胃管是否通畅的方法：

2.3.1用注射器抽吸有胃液抽出；

2.3.2将胃管末端置盛水的杯中无气体逸出,如有大量气体逸出,表明误入气管；

2.3.3用注射器从胃管注入10mL空气,同时用听诊器能在胃部听到气过水音.然后,用注射器抽尽胃内容物,以胶布固定在鼻尖部,接上胃肠减压器.

2.4胃管固定方法：传统的固定方法因受出汗、胃管重力影响,固定的胶布脱落,经改良后的胶布固定法克服了以上缺点,大大减少了胃管因固定不当而脱出的机率.方法是首先将固定处管周的石蜡油和病人鼻梁上的油渍用纱布擦净,用3m贴剪成碟翼状备用,将剪好的胶布头部固定于鼻梁上,胶布两翼分别缠绕于胃管上,一般每日更换一次,汗液分泌物浸湿胶布后应及时更换.

2.5观察引流物的颜色、性质和量,并记录24小时引流总量.观察胃液颜色,判断有无出血情况,如有鲜红色液体引出,说明有出血,应停止胃肠减压,及时通知医生.观察胃液的量,判断吸出量是否过多而影响水电解质平衡.应合理安排输液的顺序及速度,若出现电解质紊乱现象,应与医生联系,及时纠正.

2.6基础护理在置管期问,随时评估病人口腔黏膜的损伤、溃疡、感染及咽部不适情况作好口腔护理,每日早晚各一次；定时清洁鼻腔；长期使用胃管病人,应每周更换胃管一次改变胃管置人部位,避免胃管压迫鼻腔黏膜或软骨,引起鼻孔黏膜溃疡或坏死.加强呼吸道理保持适宜的病室温湿度,一般温度为18―20度,湿度为5O一70%,经常协助病人拍背咳嗽、做深呼吸、及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,减少呼吸道感染[3].

2.7拔管的护理肠蠕动恢复,肛门有排气,无腹胀,肠鸣音恢复后可拔除胃管.拔胃时,先将吸引装置与胃管分离,捏紧胃管末端,嘱病人屏气,先缓慢往外牵拉,当胃管前端近咽喉部时,迅速将胃管拔出,以减少刺激.拔出胃管后,妥善处理胃肠减压装置.

3胃肠减压管脱出的原因：留置胃管是普外科术后各种引流管中最不适的引流管.

3.1对于神志清楚的部分患者由于对鼻胃管的重要性认识不足,再加之承受着病痛和疾病带来的心理冲击,不能耐受鼻胃管所带来的咽痛等不适,情绪急躁将胃管强行拔出.

护理：①加强心理护理：向患者说明留置胃管的重要性及应有的不适,稳定患者的情绪.留置胃管期间,保持口腔清洁卫生,同时给予雾化吸入每日2次,既可稀释痰液帮助咳出,又可湿润温暖咽喉部,减轻疼痛,预防咽喉炎的发生.②留置胃管期间,向鼻孔处滴石蜡油,每日1次.减小胃管与鼻黏膜的磨擦,减少不舒适感.

3.2固定不牢,自行脱出主要原因：①鼻胃管固定不妥,胶布成为活环.传统的方法是将胶布绕管缠绕360°,然后交叉粘贴在上唇面颊部.缺点是缠绕鼻胃管的胶布受鼻涕浸湿,形成活环,上唇面颊分泌的油渍造成胶布失去粘性而脱落.②鼻饲治疗或胃管内注药时因操作不当或病人不注意或活动时均可导致鼻胃管脱落.

3.3剧烈呕吐导致鼻胃管呕出鼻饲治疗时由于患者不遵守医嘱自行调节加大胃管营养液的滴速,或鼻饲物过凉导致短时间内大量营养液倾倒入胃,引起胃部不适引起剧烈呕吐导致鼻胃管呕出.同时患者因长期卧床胃肠蠕动减少,当鼻胃管被药物、黏稠的胃液、食物残渣等堵塞造成不通时,胃肠道的积气积液不能排出,造成胃肠道的逆蠕动,鼻胃管和胃内容物一同呕出.

4预防对策

4.1做好心理护理：给予关心体贴,耐心解释病情,讲述鼻胃管在治疗中的重要性,让患者及家属明白鼻饲对改善患者胃肠功能和营养状的作用以及经胃肠道用药安全性和经济性.对于昏迷病人护士应向家属讲解,以取得配合,做好监护避免将鼻胃管自行拔出.对患者提出的问题,给予明确、有效和积极的解释,建立良好的护患关系,取得患者的信任,解除患者的恐惧心理,避免不良刺激,稳定患者情绪.

4.2做好胃管知识的健康教育为了保证宣教效果,应在插管前、后多次宣教.在插胃管前宣教时,详细向患者和家属讲解留置胃管的意义和脱落的危害,胃管固定方法及如何防止胃管拔出.通过宣教,引起患者的重视,掌握在翻身、坐起及下床活动时动作宜缓慢,不要突然变换体位,不要牵拉胃管.在发现或无意识中将胶布抓脱落时,及时按信号灯让护士重新固定.

4.3加强巡视特别是加强夜间巡视,发现不安全因素及时解决.对意识障碍患者,在无护士专人护理的情下,进行适当和有效的约束,防止无意拔管.护理操作中每一项技术都需要大家去思考,去反复的推敲,不是所有的操作都是死板的,其实每一项操作都会有人性化护理穿插与整个操作当中,就需要大家去努力,增强病人的应对和适应能力,使之达到最佳的健康状态.

5体会

胃肠减压在普外科是不可缺少的护理操作之一,对于胃肠道肿瘤、肠梗阻、胰腺炎、胆石症等手术患者术前都要留置胃管.所以护理人员要熟悉局部解剖和操作方法,力争插管顺利,减压通畅.不断总结经验,提高插管的成功率,减少患者痛苦.经常巡视病人,发现问题及时处理,避免不良后果发生.