网站原创摘 要 目的：探讨难治性妇产科大出血临床治疗方法.方法：2011-2012年收治难治性妇科大出血患者100例,随机分成观察组和对照组,每组50例,观察组给予动脉栓塞术,对照组给予子宫动脉结扎术.比较两组出血量、手术时间、术后并发症、住院时间等.结果：观察组手术平均时间（41.6±5.2）min,平均出血量（905.3±107.6）mL,术后流血天数（8.6±2.2）d,止血例数47例（94.0%）；对照组治疗平均时间（55.3±6.4）min,平均出血量（1137.4±263.1）mL,术后流血天数（13.6±3.7）d,止血例数35例（70.0%）,组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）.结论：对患者进行动脉栓塞术能有效达到止血效果,具有手术时间短、并发症少、住院时间短等优点,值得推广应用.
关 键 词 难治性妇产科大出血；导管动脉栓塞术；子宫动脉结扎术
难治性妇产科大出血为妇科常见疾病之一.为进一步探讨两种方法的疗效.我院取2011-2012年100例难治性妇科大出血患者进行治疗,并取得良好的疗效,现报告如下.
资料与方法
2011-2012年收治难治性妇科大出血患者100例,年龄20～31岁,平均（25.2±2.6）岁；初产妇85例,经产妇15例.其中分娩19例,剖宫产后出血45例,人工流产14例,子宫全切术22例.患者的出血量1200～2460mL.本研究将患者平均分成观察组和对照组,每组50例,两组在年龄、分娩方式、出血量等一般资料对比,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
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方法：本研究中,对照组行子宫动脉结扎术,医生于子宫下段一侧触摸子宫动脉,并进行子宫前壁穿刺,到子宫肌层2/3以上,并紧靠阔韧带穿过,最后打结,另外一侧进行相同的处理方法.观察组进行动脉栓塞术治疗,所有患者采用Seldinger改良术,对患者股动脉进行穿刺.在DSA机的下,将导管分别于髂内动脉刺入,并对靶动脉进行选择性插入,进行栓塞治疗,经造影确认栓塞成功后拔除导管,采用局部压迫止血15～20min后进行加压包扎.
统计学处理：本次研究主要采用SPSS 15.0统计学软件进行统计学处理,其中计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义.
结果
两组一般情况对比：观察组术后出血量、手术时间、术后流血天数、住院时间等情况均明显优于对照组,组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）,见表1.
两组止血情况比较：观察组止血47例（94.0%）；对照组止血35例（70.0%）；观察组止血例数明显高于对照组,组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）,见表2.
两组术后并发症比较：难治性妇产科大出血在手术后容易出现一系列并发症,本研究中观察组术后并发症发生率4.0%,对照组并发症发生率12.0%,观察组明显少于对照组,组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）.
讨论
根据相关研究显示,妇产科大出血为严重威胁患者生命安全的重要疾病,导致该症状的情况较为多样,现分析如下.
妇产科大出血原因：①妇科引发大出血：患者异位妊娠破裂后容易出现大出血.根据相关研究显示,随着剖宫产率不断提高,越来越多患者容易出现瘢痕处妊娠,若不能及时检查发现,则容易导致患者子宫破裂,引起大出血.此外,由于人流患者不断增多,一些患者在没有完成必要检查前提下,进行人工流产或药物流产,从而容易导致子宫穿孔并引发大出血.因此,定期进行妇科疾病检查为预防妇科患者大出血的重要基础.②产科大出血原因：产科大出血主要表现为子宫收缩乏力,其主要是指子宫的对称性、节律性均正常,但出现宫缩无力情况,持续时间较短、宫缩不规则,容易导致产程延长或停止,影响母婴结局.
妇产科大出血的预防工作：为进一步避免大出血症状发生,医护人员必须做好各项预防工作,包括：①孕妇做好产前检查,确保身体功能正常,若发现并发症或其他异常症状时,则必须听从医生指导采取治疗措施.②分娩过程中,医护人员需加强规范操作,加强对患者监护,避免出现滞产现象.③患者分娩后,对孕妇注射缩宫素,并观察孕妇体内胎膜是否完整,若发现软产道出现伤口,应立即进行缝合操作.④术后加强出血量、血压等方面的监测,并做好相应记录.
治疗措施：一旦发现产妇大出血症状,应立即采取相应的治疗措施,医护人员先检查分析患者出现大出血的原因,若症状不严重,则可采取局部止血药物进行治疗,从而快速达到止血效果.
而对于难治性妇产科大出血则应该采用动脉栓塞术和子宫动脉结扎术,根据临床研究显示,子宫动脉结扎术能有效治疗妇产科大出血,但该方法同时对患者造成严重创伤,容易出现止血不彻底,并出现并发症等现象.随着医学的不断发展,动脉栓塞术能在监视下通过导管对病变血管进行栓塞,从而达到治疗效果,而该手术方式以具有创伤小、操作简便、疗效显著等方面特点.
本研究主要对这两种手术方式进行对比分析,观察组在使用动脉栓塞术后,其术后出血量、手术时间、术后流血天数、住院时间、止血率、并发症各方面均明显优于对照组,组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）,研究显示动脉栓塞术较子宫动脉结扎术更具有良好效果.
总之,动脉栓塞术是有效的难治性妇产科大出血治疗方法,值得在临床上推广应用.