肝硬化合并肝肾综合征的观察与护理

关 键 词 肝肾综合征 观察 护理

肝硬化病人晚期有自发性、进行性肝功能减退以至尿毒症,这种肾功能衰竭必须是功能性的,方称为肝肾综合征.

肝肾综合征在肝功能改善和恢复正常后,肾功能也可随之好转,氮质血症和尿毒症可完全消失,最后获得痊愈.若肝功能严重衰竭并为进行性不可道性,则病人往往死于肝性昏迷或消化道出血、尿毒症.

资料与方法

均系2002年3月~2003年2月我科收治的病人,其症状和体征符合肝肾综合征的诊断标准.

本组11例,男性10例,女性1例.最大年龄64岁,最小年龄37岁.全部有消化道出血史,死亡8例,未愈1例,好转2例.

临床早期：由于肝功能长期受损,病人长期用药,导致肾脏负担过重,肾功能障碍,症状可出现厌食、乏力、思睡、氮质血症等,但症状较轻,尿量进行性减少,每日仍可大于500ml.本组病人这个时期巩膜黄染加重,并且腹水增加,周身浮肿.

中期：11例病人均出现扑翼样震颤,意识朦胧,8例病人出现肝臭味,病人腹水加重,腹部膨隆,排尿量更为减少,每日尿量少于500ml终末期：5例病人再次诱发便血,3例病人呕血.本期病人尿毒症明显严重,神志昏迷,少尿或无尿,浮肿加重.

化验室检查：①血液：肝功能检测：11例病人胆红素皆明显增高,絮状试验阳性,蛋白明显倒置.电解液：Na+：11例进行性降低：K+：10例早期降低,9例终末期增高.②尿液：常规检查：3例正常,7例轻微异常,出现少量蛋白尿,1例未做检查.尿钠：11例明显降低.尿比重：9例大于1．020.

护理

①绝对卧床休息：合并肝肾综合征的病人（除暴肝外）,都有较长的肝炎病史及消化道出血史,机体免疫功能低下,所以要绝对卧床休息,加强营养；对于昏迷病人,头应朝向一侧,防止呕吐物吸入气管造成窒息.②不用或少用对肾脏有损害的药物：肝功能受损害比较严重,大量用药会加重肝脏负担,使病情恶化,因此一定要掌握药物性能,禁用对肝肾有损害的药物.③控制液体入量：肝肾综合征中、末期,严格控制液体入量,包括饮水、饮食、输入量等.观察水、电解质的文化,防止加重肝肾负担.④密切观察生命体征及尿量的变化：经常巡视病房,注意观察生命体征及神志的改变,如发现异常,及时报告医生,使病情被控制在早期,并准确记录24小时尿量,以协助医生在用药量方面有所参考.⑤心理护理：在合并肝肾综合征期间,除终、末期病人昏迷外,均神志清醒,病人怀有极度恐惧心理,思想负担较重,认为至肝硬化晚期无法治愈,从而持消极态度不配合治疗.护理人员本着以病人为中心的护理理念,耐心细致地开导他们；举实例说服他们；在生活上关心、体贴、照顾他们；用我们的爱心感染他们,使他们从心理上接受现实,树立信心,战胜疾病,收到的效果较好.⑥饮食护理：严格控制饮食,宜给低盐、低蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食.对出血病人应禁食.待出血停止后可视病情进食.本组病例中有1例病人曾因饮食不当,食入山楂罐头10粒左右,诱发消化道二次出血,再次并发肝肾综合征,终因抢救无效死亡.

⑦预防交叉感染,加强基础护理：病房应定时通风换气,进行空气消毒,并控制探视人数,保证病人有一个整洁舒适的休养环境,避免各种感染并发症的发生.病人均有消化道出血史,因而口腔pH值会发生改变,加之病人机体免疫力低下,会导致口腔感染,因此做好口腔 护理尤为重要.另外病人长期卧床,身体受压部位血液循环不畅,易发褥疮,故应帮病人定期翻身、按摩受压部位,避免并发症的发生.

总结：本组病例住院时间最长6个月,最短22天,患有肝炎病史都在5年以上,肝功能受损较重,在此基础上并发肝肾综合征愈后差.通过本组病例的观察与护理,使我们体会到严密观察病情变化,及时制定护理措施,并认真执行,为抢救病人赢得时间是最重要的.