健康教育在断指再植护理中的应用

【中图分类号】R193【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)01-0145-02

健康教育是以患者和家属为对象,通过护理人员有计划,有目的的教育过程,达到使患者了解、增加健康知识,改变不良的生活习惯,配合治疗、护理尽快恢复健康[1].断指再植是一项较高难度的精细手术,其成功不仅取决于医师对再植条件的准确判断和显微外科技术的熟练程度,而且与患者的心理反应和情绪变化密切相关.因此对此类患者进行围手术期健康教育,做好术前术后的护理工作非常重要.我科2003年6月~2008年6月,共对230例断指再植围手术期患者实施了健康教育,效果满意,现报道如下.

1.临床资料

本组230例,男160例,女70例,年龄18~67岁,平均35岁,致伤原因：斗殴19例,自残21例,工伤192例.

2.健康教育

2.1 入院教育：手指离断是一种强烈的外部刺激,而且患者大多数为手工劳动者,文化程度较低,配合治疗的顺应性较差,入院教育主要是让患者尽快熟悉医院环境,建立良好的遵医行为.患者入院时,由责任护士以和蔼的态度与病人及家属交谈,了解致伤原因,发放教育手册和入院须知,进行宣教,介绍病区环境、管理制度、该病人的诊治医师及责任护士等,使病人尽快熟悉环境,消除陌生感和紧张不适感,通过沟通使患者和家属对医护人员产生信任感和亲切感,建立良好的医患关系,为今后的治疗护理奠定良好的基础.

2.2 术前教育：手指离断伤患者,往往表现为焦虑、紧张、恐惧,担心手术费用的筹备、再植手指的成活、功能的恢复程度等.针对此种复杂心理状态,首先要热情接待患者,设法让其镇静,解除其恐惧心理,耐心解释再植的必要性,使其认真、理智的进行思考,慎重权衡利弊得失,同时向病人介绍目前显微技术的先进性、普遍性及较高的成功率,讲解同类患者手术成功的范例,使其看到治疗的希望,提高战胜伤残的信心.

2.3 术后教育：术后教育主要是提高配合治疗和护理的能力,减轻疼痛与不适,减少术后并发症,提高再植成活率.减少各种不良刺激,防止发生血管危象是手术成功的关键,我们从以下几方面入手对患者及家属进行健康教育：

2.3.1 病室保持安静、清洁、舒适,禁止大声喧哗,以免影响患者情绪,导致血管痉挛.说服家属给予适当的精神抚慰,稳定患者情绪,增强战胜伤病信心.保持室温23~25℃,防止寒冷导致血管痉挛.

2.3.2 术后卧床休息2w,患肢制动,抬高15°[2],过高影响末梢血供,过低导致回流受阻,卧床期间要注意定期翻身,温水擦浴,按摩受压部位,以防形成褥疮.臂丛麻醉者还要注意观察患肢非伤部位感觉,运动功能恢复情况.

2.3.3 饮食指导：指导患者进高蛋白、高热量、富含纤维素及维生素饮食,避免冷、辛辣刺激,防止便秘,因为便秘可引起血管痉挛,已有便秘者,及时给予腹部按摩、缓泻药等缓解症状.

2.3.4 戒烟：包括被动吸烟,尼古丁可使小动脉痉挛,手指血管阻力增加,还可使血小板凝聚,黏稠度增加,血流变慢,是动脉危象的有效诱发因子.

2.3.5 有效的镇痛治疗：对于个别耐受性差的患者给予预防性持续性镇痛药物治疗,以防强烈痛感刺激引起血管痉挛.

2.3.6 严密观察末梢血运：特别是夜间,由于迷走神经兴奋,小血管处于收缩状态,因此夜间发生血管痉挛的可能性较大,不仅要加强责任心,多巡视病房,而且要指导夜间陪护的家属学会观察患指色泽及温度变化,配合我们及时发现潜在的危象,使血管危象得到及时处理,提高存活率.

2.4 出院教育：出院教育以提高自我护理能力为主,为患者制定详细的自我护理计划,指导患者和家属学会自我护理技巧.告知病人坚持继续戒烟,不到有吸烟的场所,注意冬季保暖.断指术后6~7w拔克氏针,定期门诊复查,进行分期功能锻炼.

3.结果

通过对再植患者实施健康教育,使大多数患者能以较平和的心态及积极的态度配合术前、术中及术后的治疗护理,了解再植相关知识,学会自我护理技巧,以提高再植成功率,缩短住院时间.成功率上升,平均住院时间缩短至21d.

【参考文献】

[1] 李惠英,郭爱梅.健康教育中护士应具备的知识技能[J].护士进修杂志,1999,14(9)：28.

[2] 崔书华,许玉华.系统化整体护理理论与实践.北京：科学技术文献出版社,1996.239.

[收稿 2008-10-30]