红细胞悬液可用于抢救重症有机磷农药中毒

在抢救急性有机磷农药中毒(AOPP)患者中,除了给予积极地抗胆碱药及复能剂抢救治疗以外,还应迅速补充具有活性的红细胞胆碱酯酶(ChE)[1],其中是最有效的方法就是血液置换,放出中毒者含有毒物的血液,输入健康供血者的血液,排出已吸收的毒物.但在临床实践中输何种血液为宜,因无确切依据,临床医生在确定输血时存在一定的肓目性,一味强调输“新鲜血”结果贻误抢救时机.而在大力推广成分输血的今天,血库中备用血的品种主要为红细胞悬液和新鲜冰冻血浆.“新鲜血”的提供,尤其是在临时紧急的情况下输“新鲜血”几乎不可能.为此,笔者对不同保存时间内的冷藏全血中红细胞胆碱酯酶(ChE)活力进行测定,以探讨该制品用于抢救重症有机磷农药中毒者的可行性.

1.材料与方法

1.1 血样来源及分装 选取志愿献血者10名,分别采血压200 ml于ACD-B血袋中(上海血液中心输血器材经营部提供),混匀后分装21小袋,置血库冰箱(4~6℃)保存.每天取1小袋测定ChE.对照则为采血尚未保存的(oh)上述各血样.

1.2 测定方法 血红蛋白含量以及ChE活力采用便携式分析仪器(Biocheck)及其配套使用的试剂板[2]由专人按时逐日测定.ChE测定采用的是Ellman法的原理对用Biocheck法测定的经血红蛋白校正的红细胞ChE活力作统计分析.

1.3 统计学分析方法 用SPSS11.0 软件进行统计分析.采用方差分析、直线回归和相关分析.

2.结果

ChE水平随红细胞保存时间延长虽有所波动,但无显著下降(表1),各组间方差分析差异无统计学意义(F等于1.067,P>0.05),库存血保存时间与ChE的活力回归分析,直线回归方程为Y等于0.02548X+24.540,直线相关分析r等于0.121,P>0.05,直线回归方程无显著意义.

3.讨论

急性有机磷农药中毒(AOPP)的发病机制,主要是体内全血胆碱酯酶活性受到抑制,使乙酰胆碱在体内过多蓄积,胆碱能神经受到持续冲动,导致烟碱样及中枢神经症状,危及患者生命.血胆碱酯酶受抑老化后一般不能自行恢复,要等数月(120 d)红细胞再生后全血胆碱酯酶活性才能恢复正常[5].而且全血胆碱酯酶活力主要取决于红细胞胆碱酯酶(ChE)活力,两者之间关系密切(r等于0.948,P<0.001),ChE稳定地占的84.97%.所以说红细胞悬液中红细胞胆碱酯酶(ChE)含量的多少决定患者的恢复程度.从笔者的测定结果表明,冷藏全血中红细胞随保存时间延长,红细胞胆碱酯酶(E-AchE)水平虽有所波动,但在35 d内无显著下降(F=1.067,P>0.05).该研究提示:在对重症有机磷农药中毒患者进行抢救时,可以输用冷藏红细胞悬液,不必强求输注新鲜血,红细胞悬液可用于对重症有机磷农药中毒患者进行抢救.

表1

库血保存不同时间ChE活力的

动态变化(n等于10,x±s)

库存时间(d)ChE(U/gHb)库存时间(d)ChE

(U/gHb)

0 h26.71±4.531026.22±6.24

0.5 h25.51±4.731125.73±4.71

1.h25.32±4.371224.95±5.01

1.5 h24.22±4.561324.06±3.85

2.h26.72±5.091424.49±3.13

2.5 h23.13±4.541525.57±4.00

3.h21.23±3.321622.97±3.84

4.h23.45±3.531724.94±4.67

5.h23.25±4.091826.15±4.98

6.h23.35±3.021925.03±3.00

7.h25.17±3.832025.70±3.89

8 h25.57±4.552124.53±4.24

9 h23.10±2.8322