急性有机磷农药中毒的急救护理体会

[摘 要 ] 目的 分析急性有机磷农药中毒的临床急救及护理措施,改善急性有机磷中毒患者的预后.方法 对我院收治的32例急性有机磷中毒患者的急救及护理措施进行回顾性分析,总结有机磷中毒患者的急救及护理措施.结果 31例患者病情好转出院,1例患者出现严重上消化道出血而死亡.结论 急性有机磷中毒早期进行积极有效的抢救措施能够明显的降低患者死亡率,改善患者预后.

[关 键 词 ] 有机磷中毒；急救；临床护理

[摘 要 ] 目的 分析急性有机磷农药中毒的临床急救及护理措施,改善急性有机磷中毒患者的预后.方法 对我院收治的32例急性有机磷中毒患者的急救及护理措施进行回顾性分析,总结有机磷中毒患者的急救及护理措施.结果 31例患者病情好转出院,1例患者出现严重上消化道出血而死亡.结论 急性有机磷中毒早期进行积极有效的抢救措施能够明显的降低患者死亡率,改善患者预后.

[关 键 词 ] 有机磷中毒；急救；临床护理

有机磷中毒时毒物经消化道、呼吸道及体表吸收,发病急,多数病情较复杂,中毒症状重,并发症多,病情易反跳,死亡率高[1].早期实施积极地抢救及护理措施是降低患者死亡率,改善其预后的关键.本文总结分析了我院对于急性有机磷农药中毒患者的急救及护理措施,以期能够更好的指导临床,提高该病的治愈率,降低死亡率,改善患者愈后.

1.临床资料

32例患者中男性14例,女性18例,年龄在19-57岁之间,其中直接服用有机磷农药者27例,喷洒农药时中毒者5例,病程在3-26h之间.

2.急救措施

2.1 迅速清除毒物 对于直接服用有机磷农药者（存在禁忌症者除外）实施紧急洗胃处理,洗胃液一般使用清水即可,避免因配制洗胃液导致药物的持续吸收,延误抢救时间.清洗胃部时要彻底,直至洗出液没有有机磷的气味时方可,对于严重中毒者可以保留胃管,每隔4-6h再次进行清洗.需要注意的是清洗液的温度应当适宜,维持在20-30C即可,温度过低可能引发寒战而温度过高可导致胃部血管的扩张加速药物的吸收.对于皮肤黏膜接触性中毒者应当即刻去除被污染的衣物,使用肥皂水反复的清洗受污染的部位,包括皮肤、头发及指甲的缝隙等等.对于眼部的污染可以选择使用清水反复的冲洗.

2.2 迅速建立静脉通道 迅速建立静脉通道,补充液体,应用利尿剂加速毒物的排除,注意保护患者肾功能,维持水、电解质的稳定.

2.3 特效药物的应用

2.3.1 阿托品 阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈受体的作用,提高机体对乙酰胆碱的耐受性,解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,保持呼吸道通畅[2].在使用阿托品的过程中应当注意阿托品化得出现,一旦出现阿托品化应当立即停止使用,其阿托品化标志为：瞳孔较前明显扩大；面部潮红；口唇、皮肤干燥无汗；肺部湿性音减少甚至消失；心率明显加快,在100-120次/分左右.当使用阿托品的过程中患者出现高热、狂躁、抽搐、摸空、幻觉、腹胀、尿潴留等,提示患者出现阿托品中毒,应当及时停止用药,并给予镇静剂及毛果芸香碱进行处理.

2.3.2 解磷定 该药属于胆碱酯酶复活药,胆碱酯酶活性测定是判断中毒程度、疗效、预后和指导解毒剂应用的黄金指标[3].根据患者胆碱酯酶的活性选择性使用解磷定,将患者的胆碱酯酶活性大于50%作为停用的指标之一.

2.4 导泻与灌肠 对于已经进入胃肠道的毒物要进行及时的导泻及灌肠.导泻一般采用20%的甘露醇通过胃管灌注,而灌肠用一般温度适宜的生理盐水即可.

2.5 血液灌流 中毒时间较长,洗胃及内科药物治疗效果不显著者应当进行血液灌流治疗.血液灌流可以有效的清除残存在血液中的毒性物质,防治患者出现二次中毒的现象.

2.6 机械通气治疗 患者实现阿托品化后实施机械通气治疗可以保持呼吸道的通畅,降低患者因呼吸衰竭而死亡的危险性.同时,由于患者大剂量使用阿托品,引起患者气道黏膜的分泌作用受到抑制,而机械通气能够对此类患者的气道起到一定的湿化作用.

3.护理措施

3.1 密切观察生命体征 注意观察患者的血压、体温、心率、脉搏,即使是在患者出现好转后仍不能忽视,以免患者出现反跳而未能及时发现.

3.2 口腔及眼睛的护理 对患者实施口腔护理,每日2次,注意清除患者口腔内的食物残渣及分泌物；保持患者口唇的湿润,防止干裂；双眼应当注意使用滴眼水,预防其感染.

3.3 饮食护理 患者24h内要绝对禁食,一般是在3天后开始进食,开始时注意以流质及半流质食物为主,不能进食难以消化的食物,同时进食量不可过大.

3.4 皮肤护理 患者中毒后出汗量明显增加,应当注意保持患者皮肤的干燥,及时擦除汗液,更换床单.定时对患者进行翻身,以免患者发生褥疮.

3.5 维持呼吸道的通畅 护理人员应当及时清除患者呼吸道内的分泌物,将患者的头部偏向一侧.机械通气患者应当注意发生呼吸机相关性肺炎,给予相应的护理措施.

3.6 心理护理 对于服用农药的患者要对其进行积极地心理护理,消除患者心中的障碍,树立其生活的信心,争取其积极配合临床治疗；护理人员应当微笑待人,态度和蔼可亲,让患者充分感受到医护人员对其的关心,帮助其建立积极乐观的心态.

3.7 避免意外发生 对于部分躁动的患者要避免患者出现外伤或坠床等意外,要有专门人员对其进行相应的护理,防止意外发生.

3.8 健康教育 对于接触性药物中毒者,特别是喷洒药物时出现中毒者,要对其进行相应的健康教育.嘱患者在喷洒农药时穿长袖上衣及长裤,注意扎紧袖口及裤管,注意戴口罩及帽子；农药喷洒时应当从上风向开始,以免逆风时药物直接喷洒在身上；当衣物被污染时要及时的进行更换,并且注意反复的清洗被污染的皮肤.

4.结 果

31例患者病情好转出院,1例患者出现严重上消化道出血而死亡.

5.讨 论

急性有机磷农药中毒患者及时有效的清除患者体内的毒素是其改善预后的关键,同时配合使用利尿剂、脱水剂、阿托品及解磷定等药物,保护患者的身体机能,及早的实现阿托品化,必要时配合机械通气及血液灌流治疗可以对患者实现有效的临床治疗,改善患者预后.