网站原创[关 键 词 ] 胃肠功能紊乱 青少年 误诊误治
[中图分类号] R574.4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-077-01
在临床上,胃肠功能紊乱以胃肠道症状为主,如果未与其他疾病鉴别清楚而发生误诊,会给患者带来很多痛苦.我院曾治疗2例被误诊的青少年患者,现报告如下.
1 病例资料 (例1)男,15岁,初中生.腹部间断性疼痛不适1月余,发作无规律,数天发作一次,发病时,腹痛部位不定、剧烈难忍、辗转反侧、干呕、体温不高,无腹泻,无黄疸,几分钟后自行缓解.曾在就近医院诊治,诊断为泌尿系结石,发病后给予青霉素等抗生素治疗,病人仍复发.患者为彻底解除病痛,到本院就诊,门诊以泌尿系结石待查收住院.住院后为其进行全面检查,此时病人无腹痛,皮肤划痕征阳性,没发现其他阳性体征.遂做B超和尿路造影检查,尿路内未见结石.于是确定病人不是泌尿系结石,通过详细询问病史和做相关检查均未发现有器质性病变,于是认为本病人应为胃肠功能紊乱,给予大黄、芒硝、蕃泻叶等中药同时给予心理治疗半年后缓解.其后随访3年,再未复发.(例2)男,13岁,学生.腹部间断性疼痛不适半年余,发病无规律,三五天发作一次,发病时,腹痛部位不定、疼痛难忍、无腹泻、无黄疸.曾在当地医院诊治,怀疑是腹型癫痫,发病时腹疼剧烈,数分钟后自行缓解.患者为彻底解除病痛,到本院就诊.住院后为其进行全面检查,此时病人无腹痛,皮肤划痕征阳性,没发现其他阳性体征,做脑电图检查无异常.通过详细询问病史和做相关检查均未发现有器质性病变,于是确定病人不是腹型癫痫,应为胃肠功能紊乱,腹疼发作时给予灌肠疼痛缓解.同时给予心理疏导治疗2年后逐渐缓解,其后随访3年,再未复发.
2.讨论
2.1 误诊原因分析 1)对病史了解片面、主观上对腹痛以外的其他症状未加重视,尤其是青少年患者腹痛的起病缓急、腹痛变化和伴随症状未进行认真分析.2)查体不全面、不仔细.医生被病人的剧烈腹疼症状迷惑,错误地认为病人有那么严重的症状肯定有病.
2.2 胃肠功能紊乱的临床表现多种多样 上述两例青少年的症状有相同性,都有腹痛剧烈难忍,间断不规律发作,很像器质性疾病,医生甚至不敢不愿相信阴性的检查结果而凭经验主观判断,以至于误诊,都有植物神经功能紊乱的表现,后来又经仔细询问两人都是初中学生,学习成绩中上等,父母对他们期望很高,都说到要上重点高中,考重点大学,经过给予灌肠或泻药腹痛缓解,同时在有父母配合的情况下给予心理治疗症状才彻底缓解.
2.3 青少年胃肠功能紊乱与成人不完全相同 有其自身的特殊性,因为青少年处于生长发育期,其躯体与心理都不成熟,易受到外界因素的干扰而情绪化,从而影响胃肠器官的功能,出现功能紊乱,影响生活质量.这说明当今我国青少年胃肠病的疾病谱正在发生改变,由于学校繁重的读书负担,考试的竞争与来自家庭的压力,父母的不和、离异以及独生子女生活的特殊性与饮食结构的改变,使以前很少见于青少年的胃肠功能性疾病呈现出显著增高的趋势.这类疾病是典型的生物-心理-社会医学模式的疾病,所以,对此类患者应采用综合治疗与个体化的原则,不论是用促动力剂、解痉剂、调节内脏感觉的制剂,或心理疗法治疗等,医生在判断疗效时,不仅要注意躯体症状的改善,更应重视心理状态的改善和生活质量的提高.所以在研究青少年胃肠功能紊乱疾病时,不能照搬成人的模式,要结合青少年躯体与心理发育阶段的特殊性,研究不同年龄阶段青少年的心理特点、身心因素的变化对胃肠功能的影响作用.
总之,当今医学模式的转变使得青少年胃肠功能紊乱发病率增加,这就要求我们医生在诊治疾病时全面掌握各种疾病的特点,详细询问病史和检查后的阳性体征,诊断为功能性疾病后要重视心理因素在治疗中的作用.而研究青少年胃肠功能紊乱的发病机制,提高对生物-心理-社会医学模式的胃肠功能紊乱疾病的认识,寻找青少年胃肠功能紊乱的有效治疗方法,是我们今后的研究方向.