青光眼患者必须做的5项检查

1　裂隙灯检查

裂隙灯检查(裂隙灯活体显微镜检查)是眼科必备的常规检查方法,需要在暗室中进行.检查时,患者将下巴放在下颌托上,前额向前顶住额带,睁眼平视前方.医生将一束裂隙状的强光源照射到眼睛前段,通过显微镜的放大作用,观察眼睛前节的结构,如结膜、角膜、前房、房水、虹膜、瞳孔、晶状体等.

2　眼底检查

青光眼主要损害视神经,眼底常表现为视盘凹陷变大和视网膜神经纤维层变薄.医生通过眼底镜或裂隙灯加前置镜,可检查这两个结构,并通过观察“杯盘比C/D”大小、盘沿有无切迹、视盘有无出血、视网膜神经纤维层有无缺损等,判断青光眼的严重程度.

3　测量眼压

高眼压是青光眼的一个重要危险因素,绝大多数青光眼患者表现为眼压升高.就像高血压要监控血压水平、糖尿病要监控血糖水平一样,青光眼患者必须随访眼压.正常人的眼压值为10～21毫米汞柱,两眼相差不超过5毫米汞柱,昼夜眼压波动不超过8毫米汞柱.测量眼压的方法有多种,国际上通用的“金标准”是Goldmann压平眼压,通过连接于裂隙灯的一个特殊仪器进行测量.测眼压前,患者要先滴一种含表面麻醉剂的眼药水,然后坐于裂隙灯前,由特制探头接触角膜进行测量.检查结束后,还需要滴一些抗生素眼药水.更多眼科诊室采用的是非接触性眼压计(NCT),它的原理与Goldmann压平眼压计相同,优点是不接触眼球,缺点是会有一定的误差,只能用于初步估测.

需要说明的是,人的眼压是动态波动的,为了早期诊断青光眼或判断眼压控制效果,常需测量24小时眼压.患者住院一天,在24小时内,每2小时或每3小时测量一次眼压,观察眼压波动情况,了解最高眼压出现的时间和程度,以利于疾病的分型诊断、治疗方法的选择、用药时间的确定和药物剂量的调整等.

4　房角检查

青光眼有开角型和闭角型之分,通过房角检查可确定青光眼的类型.患者滴用表面麻醉剂后,医生利用裂隙灯结合前房角镜检查,通过镜面光线的反射和折射,直接观察房角的结构,以便采取相应治疗措施.如果房角各结构均可见,称为开角；如果房角不可见,则为闭角；如果房角部分可见,则可了解房角开放的范围和位置.

5　视野检查

视野检查可以直接了解视神经功能,判断视神经受损的程度,包括中心视野和周边视野检查.一般地说,青光眼早期主要进行中心视野检查,比较敏感；晚期主要进行周边视野检查,可以反映残余视野的大小.视野检查需20～45分钟.一旦发现视野异常,说明至少已有30％～50％的视神经纤维受损.

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★超声生物显徽镜(UBM)查前房角结构 利用高频超声检测活体前房角细微结构的一种方法.患者仰卧于检查床上,滴眼部表面麻醉剂后,医生在患者的上下眼睑间放一个眼杯,注入水或粘弹剂,用探头进行检查(探头不接触眼球.不会对眼球造成损伤).通过uBM检查,医生可直观地了解前房角、虹膜后,睫状体等结构的情况.有利于了解青光眼的类型及发生机制,从而更准确地制定相应的处理方案.这一检查对于闭角型青光眼患者尤为重要.

★查视神经纤维层厚度.发现早期青光眼检测视神经纤维层的厚度可用于发现早期青光眼.目前常用的仪器有偏振激光视网膜神经纤维分析仪(GD x VCC),光学相干激光断层扫描(OCT)和海德堡视网膜地形图(HRT).检查时,患者只需摆好头位、注视相应光标即可,快速、无创.

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