13例腹部近期再手术围手术期护理

【关 键 词 】腹部手术 再次手术 围术期护理

中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-175-02

对13例腹部一个月内再手术患者给予精心围术期护理,均取得满意治疗效果.表明完善的术前准备、精心的术后护理,既是手术成功的关键,又是患者顺利恢复的保障.

2008年1月-2010年8月,我们对13例腹部再手术患者进行精心护理,效果满意,现将围术期护理体会报告如下：

1.临床资料

本组共有13例腹部手术患者,男8例,女5例,年龄60~75岁,平均年龄70.3岁.胆总管手术3例,胆囊切除手术3例,门脉分流手术2例,胃大部分切除手术3例,胆总管囊肿切除+再次胆肠吻合2例,合并症糖尿病2例,慢性阻塞性肺病5例,心脑血管疾病2例,慢性良性前列腺增生症2例.

2.围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：腹部再手术一般都与前次手术密切相关,增加医疗费用,延长住院时间,对患者身心又造成一次创伤,患者担心年老体弱不能耐受手术,担心术后再次复发,因而常伴有较严重的恐惧心理.由于患者及其家属对医学知识缺乏,对再次手术的复杂性常难以理解,加之既往手术治疗效果欠佳,患者及家属常对再次手术失去信心,对医护人员的信任度也有不同程度降低[1],针对上述几个方面,护理人员要熟悉患者病情,了解患者和家属的情况,回答问题准确,尊重患者,使患者的心理需求得到满足,并主动与家属沟通,取得家属的理解和配合,重塑患者和家属战胜疾病的信心,恢复对医护人员的信任.

2.1.2 术前风险评估：腹部近期再手术存在一定的手术风险,再手术情况复杂,围术期护理存在变数,认真评估患者的病情,参加术前讨论,预见手术中可能发生的情况,对患者的病情的影响,准备抢救药品、物品,及时与手术医生沟通,掌握再手术患者的护理重点及注意事项,配备高年资护理人员对再次手术患者进行护理,有效降低护理风险,确保护理工作安全.每班对患者进行评估,高年资护士指导并监督低年资护士严密观察病情变化做好各种导管护理及基础护理,酌情提出预见性护理措施,认真把好护理安全关.

2.1.3 术前准备 完善患者术前检查内容,监测患者生命体征,了解患者各种生理指标情况,做到参加术后护理的人员心中有数,明确术后各项指标范围,充分做好病房、设施、药品、物品准备,一周内再次手术的患者术后作按危重症患者特级护理,视患者病情进重症医学科病房.

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察患者精神状态、神志变化、生命体征变化,监测血氧饱和度,定时测体温脉搏、呼吸、血压及尿量患者的切口渗出情况,注意面色有无苍白、皮肤有无湿冷、皮下有无出血点、口唇及四肢末梢有无发绀,一旦发现应及时向经治医生反映,力争及时采取相应的有效措施.

2.2.2 监测中心静脉压,根据中心静脉压、血压、尿量情况调整输液速度,防止肺水肿发生.本组病例中1例术后5小时发生肺水肿1例,转重症医学科治疗2天后纠正,经治疗后15天痊愈出院.

2.2.3 各引流管的观察 将各引流管分别标记后妥善固定,并告知患者及陪护人员各引流管的留置目的及意义,以协助做好护理工作"同时注意观察并记录各引流液的颜色！性状及引流量.再手术时对机体的刺激,手术创伤均可能引起出血,密切观察腹腔引流管引流量,及时发现问题.血性引流液每小时超过300ml或每小时超过200ml连续3个小时必须报告医生紧急处理.术后应若引流液混浊、含絮状物,表明存在腹腔感染,则应加强冲洗,大量胃液、胆汁及肠液的丢失使再手术患者更易发生代谢性酸中毒及低钾血症,则应加强营养支持,防止水、电解质、酸碱平衡失调.合并良性前列腺增生症的老年患者导尿管的留置时间常较长,应注意预防泌尿系统感染.

2.2.4 监护设施的应用为护理人员提供了可靠地生命体征数据,护理人员应注意患者脉搏、呼吸的变化.定时测量患者的呼吸、脉搏,注意其速率、节律、强弱,关注患者的生命体征变化.由于手术创伤、疼痛和紧张等刺激的应激反应使术后常出现高血压、心肌缺血及心律紊乱等,术后应及时吸氧,应用镇痛剂和地塞米松以减轻手术创伤的应激反应,持续监测心率、血压和心电图,,若出现上述情况,及时联系心内科医生并协助处理.观察合并心脏基础疾病者有无心悸、胸闷及肺部听诊音等,并控制输液量和液体滴注速度,防止心力衰竭、肺水肿等并发症.

2.2.5 呼吸道管理：由于气管插管损伤气管黏膜,手术时间长,麻醉药物对咳嗽反射的抑制,切口疼痛导致患者惧怕咳嗽,加上肺部基础疾病等因素,患者易发生肺部感染,术后尽可能早期拔除胃管,勤翻身、叩背,促进其咳嗽、咳痰.患者咳嗽时,在腹部切口两侧加压,减轻因腹壁张力增高导致的切口疼痛,防止切口裂开,对痰液黏稠不易咳出者行雾化吸入,以稀释痰液利于咳出,保持呼吸道通畅[1].

2.2.6 营养支持 患者术前多有不同程度的营养不良,腹部手术后短时间禁饮食、胃肠减压,大量消化液丢失,术后营养支持更是影响老年患者腹部再手术重要因素.术后早期仍需行肠外营养支持,遵循浓度由低到高、数量由少到多、速度由慢到快的原则,并逐渐过渡到肠内营养支持.营养液应现用现配,恒温泵入,以37~40℃为宜.患者在输注过程中应取半坐卧位,抬高头部,并适当下床活动.在肠内营养支持早期,患者常出现腹胀、腹痛及腹泻等不适,在进行肠内营养之前告知患者肠内营养支持的重要性,详细解释应用过程中可能出现的副作用.在应用过程中应多与患者沟通,了解其感受和心理状态,消除其恐惧和厌烦心理,保证肠内营养支持顺利实施,部分患者甚至需要多次诱导才能适应[2] .

2.2.7 多器官功能不全的危险：合并重度阻塞性黄疸的患者,肝脏功能受损严重,再加上手术创伤、术中失血、低血压等原因,术后易发生肝肾综合征、急性肾功能衰竭,并继而导致多器官功能不全.对此类患者,术后应密切监测其尿量的变化,同时密切观察其神志及生命体征的变化,定期监测肝肾功能并防止休克,遵医嘱行保肝治疗,应用白蛋白,血浆及利尿剂等.

2.2.8 切口观察 腹部再手术患者病程长,一般状况差,免疫功能低下,再次手术为开放性手术,切口直接或间接受到污染,因此切口感染率常较高.术后应注意观察切口,若患者切口疼痛,局部出现红肿、热痛或波动感,应及时报告医生,及时拆除缝线,畅通引流,并加强换药、理疗及营养支持治疗.

3.讨论

腹部再手术存在较大的手术风险,充分评估患者的病情,详细了解患者病情,认真做好术前准备,精心护理是患者手术成功的关键,又是患者顺利恢复的保障.因此良好的围术期护理对促进患者康复有重要作用,本组取得较好的治疗效果.