维西县孕产妇死亡因素调查与

【中图分类号】R195.1【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)09-0396-02

【摘 要 】目的：调查现状,分析原因,为探讨针对性的干预措施,降低维西县孕产妇死亡率提供参考性依据.方法：对2000~2007年维西县23例孕产妇死亡进行入户调查及资料分析.结果：全县2000～2007年活产数12038例,孕产妇死亡23例,孕产妇死亡率为191.06/10万.死亡孕产妇中：20例在家分娩旧法接生,死前未就诊,占86.96%；死亡原因依次为产科出血、妊娠合并内科疾病、妊娠高血压综合征、产科并发症、产褥感染.结论：此次调查研究基本搞清了全县孕产妇死亡原因及其相关因素,对于制定干预措施进而降低过高的孕产妇死亡率具有一定的参考性意义.

【关 键 词 】孕产妇死亡率；死亡因素；调查分析

孕产妇死亡率直接威胁着广大妇女的身体健康和生命安全,是衡量妇幼保健质量的敏感指标,也是衡量社会发展水平的重要人文指标.维西县多年来孕产妇死亡率和婴幼儿2个死亡率一直居高不下,卫生行政部门及妇幼保健机构虽采取了相应的措施但效果不显,2000～2007年孕产妇死亡率平均为191.06/10万.为掌握孕产妇死亡现状,笔者对全县2000～2007年孕产妇的死亡进行了回顾性入户调查和资料分析,研究孕产妇死亡的死因及相关因素,针对性地提出一些干预措施及对策.现报告如下：

1.资料与方法

资料为我县2000～2007年全县的孕产妇死亡调查资料及2000～2007年的孕产妇死亡漏报调查作补充和补漏.2000～2007年全县总活产数为12038例,孕产妇死亡23例,将所得资料进行分类,按死亡原因及顺位、死亡时间、接生方式、分娩地点、死前24h就诊情况进行相关因素的综合分析.孕产妇死亡涉及全县除保和镇以外的9个乡镇,对维西县具有一定的代表性、科学性及可信性.

2.结果

2.1 2000～2007孕产妇死亡分布情况：维西县于2000～2007年共有孕产妇死亡23例,死亡率一直居高不下,平均死亡率为191.06/10万,见表1.

2.2 孕产妇死亡原因及顺位：在23例死亡孕产妇的死亡原因中,产科出血11例,占47.82%,仍然是第一死因,见表2.

2.3 孕产妇死亡时间：在23例死亡孕产妇中,19例都死于产后,占82.61%；4例死于产前,占17.39%,见表3.

2.4 孕产妇死亡的接生方式：在23例死亡孕产妇中,2例为新法接生,占8.70%；19例为旧法接生,占82.61%；2例死于产前未分娩,占8.70%,见表4.

2.5 孕产妇死亡的分娩地点：在23例死亡孕产妇中,20例在家分娩,占86.96%,见表5.

2.6 孕产妇死亡地点：23例死亡孕产妇中,19例死于家中,占82.61%；2例死于乡卫生院,占8.70%；1例死在地级医院,占4.35%；1例死于县医院,占4.35%,见表6.

2.7 孕产妇死前24h就诊情况：23例死亡孕产妇中,2例死前24h到县级以上医疗机构就诊,占8.70%；2例到乡卫生院就诊,占8.70%；1例请接生员到产家接生,占4.35%；18例未请过医生,占78.26%,见表7.

2.8 死亡孕产妇孕期接受健康保健情况：23死亡孕产妇中,9例接受过健康保健,占39.13%；14例未接受过健康保健,占60.87%,见表8.

3.讨论

3.1 较高的孕产妇死亡率是经济、文化、交通及医疗保健滞后的综合结果：维西县2000～2007年共有23例孕产妇死亡,平均死亡率为191.06/10万,远高于云南省及全国平均水平.究其原因,是经济、文化、交通及医疗保健滞后的综合结果.维西县地处云南西北隅、迪庆藏族自治州南部,是一个集边疆、民族、山区、贫困为一体的农业县,境内沟壑纵横,交通不便,现仍有一个乡镇未通油路、5个村未通公路.绝大多数老百姓都居住在半高山、高山上,有的居住地到乡卫生院,下山时就是健康人也要走2h以上的山路才能到达有公路的地方,返回爬山时则需要更多的时间.对孕产妇而言其困难难以想象.全县妇幼卫生怎么写作网络不健全、网底不牢固,妇幼卫生基础设施、技术力量薄弱,怎么写作能力整体低下.村级基础设施和基础医疗设备十分薄弱,70个村卫生室、70个村医中只有12个女村医,大半数的村卫生室未能发挥应有的作用.特别是对边远山区目标人群中的高危孕产妇的筛查、跟踪和管理.基层医疗卫生、妇幼保健知识宣传面窄,孕产妇及家属的自我保健意识缺乏.

3.2 家中分娩及旧法接生是导致孕产妇死亡的直接原因：23例孕产妇死亡中有20例在家分娩,旧法接生,占86.96%；14例孕产妇生前未作过孕期产检,占60.87%；10例死于产科出血的孕产妇为产家分娩,旧法接生,占产科出血死亡的90.91%；孕产妇对自身潜在的高危因素无认识,因此在家分娩时出现难产及大出血时无法抢救.

3.3 产科出血是防治重点：在11例产科大出血中,10例为产后大出血,占90.91%,比例大；1例产前大出血,占9.09%.而胎盘滞留、宫缩乏力、软产道损伤及凝血功能障碍等是引起产科大出血的主要原因.内科疾病合并妊娠中,除“大面积脑梗死”原因死亡1例为不可避免死亡；另1例死于肾功能衰竭,该例产妇死亡主要因为经济原因延误了最佳抢救治疗时机；其他7例如能得到孕产期保健,及时进行高危筛查及高危跟踪管理,是可以避免死亡的.

3.4 加强妇幼保健网络建设,提高怎么写作能力是降低孕产妇死亡率的关键：①加强基层保健网的网底建设,调整村医结构、增配女村医并强化专业技术培训,使之有效提供社区妇幼保健技术怎么写作.②加强孕产妇系统管理及高危筛查、跟踪及管理,确保高危孕产妇住院分娩.对一些确实不能住院分娩的边远高半山区实行规范的新法接生.③加强孕产期保健知识健康教育,增强群众及产妇的自我保健意识和能力.④成立县、乡“高危孕产妇抢救组”,建立孕产妇抢救应急机制,动员一切技术力量、设备和交通工具,抢救产科出血及高危孕产妇.

【参考文献】

[1] 张玲美.全国21省、市、自治区孕产妇死亡率及死因分析.中华妇产科杂志,1991,26(1)：2.

[2] 林明杰.10年孕产妇死因分析.中华妇产科杂志,1992,26(1)：12.

[3] 刘凤英等.云南省40个少、边、山、穷县孕产妇死亡相关因素分析.1997：5.

[4] 刘凤英,李常青,刘丽达等.云南省1990~1998年孕产妇死亡现状及对策.中国初级卫生保健,1998,8(13)：27.

[5] 降低贫困山区孕产妇死亡运作式研究――云南省贫困山区降低孕产妇死亡率干预研究.中国妇幼保健,2003,5(18)：263.

[6] 宁美华.孕产妇死亡情况分析[J].中国妇产科杂志,2007,22(23)：3223~32251.

[7] 曹江珊,代国红,杜玉开等.737例孕产妇死亡状况及相关因素分析[J].中国妇幼保健杂志,2007,22(16)：21651.

[收稿 2009-02-24]