B超引导下羊膜腔穿刺术20例的护理体会

关 键 词 羊膜腔穿刺术 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.351

据统计,我国每年患有可见的出生缺陷的新生儿占全国出生总人口的4%～6%,其中新生儿唐氏综合征的发生率为1/800～1/600,先天性神经管畸形发病率位居世界第一.因此产前诊断是预防及降低胎儿出生缺陷发生率的主要措施［1］,其中抽取羊水(即羊膜腔穿刺术)或脐带血进行细胞染色体核型分析是诊断胎儿先天性缺陷或遗传性疾病的金标准,在羊水穿刺过程中,护士与穿刺医生的配合对羊水细胞培养成功与否起着至关重要的作用.

2006年自成立产前诊断中心以来,共进行羊膜腔穿刺与羊水细胞染色体核型分析500余例,通过对20例羊膜腔穿刺术的配合及护理,提出羊膜腔穿刺术中医护的细致配合,良好的医患沟通以及必要的心理护理是保证手术顺利,降低手术风险,成功获取羊水细胞进行染色体分析的关键因素.现报告如下.

资料与方法

一般资料：20位孕妇均为妇产科或优生遗传门诊进行筛查后符合羊膜腔穿刺术的适应症者,孕周17～22周,年龄26～41岁,其中唐氏筛查高危因素17例,彩超发现胎儿形态和结构异常3例,经医生讲解后同意穿刺并由夫妇双方签署相关知情同意书.

方法：嘱孕妇排空膀胱后取平卧位或半侧卧位,B超下定穿刺点,常规消毒铺巾,在穿刺探头引导下用9号羊膜囊穿刺针从穿刺点快速穿入皮肤至羊膜,抽吸20ml羊水后送检,术中密切观察孕妇生命体征及胎心率的变化,术毕在穿刺部位覆盖无菌纱块.

结 果

20例孕妇穿刺过程均顺利,孕妇及胎儿均未发生穿刺并发症,20例羊水细胞培养发现1例异常,诊断为唐氏综合征.

护 理

术前准备及心理护理：术前1小时对手术室进行紫外线消毒,保持室内温湿度适宜.准备无菌穿刺包和手术衣包个1个,术前准确测量孕妇生命体征并及时记录,查看术前各项化验结果是否正常,医生行常规体检,B超检查胎儿大小,位置,羊水情况及胎盘位置,结果无异常后嘱孕妇排空膀胱.用亲切和蔼的语言去安慰和体贴孕妇,告知孕妇手术的过程简单,时间短,无痛苦,消除其紧张,恐惧的心理,并细心指导孕妇如何做好术中配合,使其产生信任感和安全感.

术中配合：孕妇取平卧位躺好后左右摆动腹部2～3次,暴露出下腹部,B超准确探测胎儿位置及羊水池,选择在羊水较深且避开胎儿处定穿刺点,5%的活力碘常规消毒后铺无菌洞巾,用9号羊膜囊穿刺针经穿刺点快速垂直刺入皮肤后经羊膜进入腔内,拔出针芯后见羊水溢出,用5ml注射器抽取2～3ml羊水弃去,随即用2个10ml注射器分别抽取羊水20ml后立即送检.密切观察孕妇的反应、生命体征以及胎心率的变化,并注意保持穿刺针的位置,避免晃动针炳,插入针芯后迅速拔出穿刺针,用无菌敷料在穿刺点按压3～5分钟后观察穿刺点有无渗血,确定无渗血渗液后用医用胶带固定敷料,手术结束.

术后护理：术后测量孕妇脉搏、呼吸、血压,严密观察孕妇有无腹痛,穿刺点有无渗血渗液,胎盘位置以及胎心率的变化.本组20例孕妇其中1例术后5分钟出现胎儿胎心率一过性减慢,给予低流量吸氧,改变体位后症状逐渐缓解.1例术后诉头晕,心慌,乏力,考虑为早餐进食过少引起的低血糖反应,遵医嘱给予50%的葡萄糖溶液口服,低流量吸氧后症状缓解.术后休息1小时后无不适即可回家.做好术后指导,告知孕妇回家后注意休息,避免劳累,手术当天不能洗澡,24小时后方可取下敷料,如有腹痛,出血,胎动异常等情况须及时到医院就诊.羊水细胞检查结果在3周后到我中心领取.

讨 论

由于羊水中可供培养的活力细胞较少,培养周期较长,对各方面培养条件要求很高,防污染严格,一旦污染将直接导致培养失败,因此在整个穿刺过程中都要严格执行无菌操作［2］.虽然羊膜腔穿刺获取羊水细胞的技术已广泛应用且日渐成熟,但对孕妇及胎儿仍存在一定风险,可造成孕妇和胎儿损伤、感染,流产的发生率为2%［3］,除穿刺医生与护士细致的配合外,护士还要特别注意观察孕妇生命体征及胎心率的变化,以便发生异常情况时能够及时处理,避免造成严重后果.此外,做好孕妇的心理护理,加强医患沟通,用亲切体贴的语言使其产生信任和安全感,对整个穿刺过程的顺利以及降低术后并发症的发生率也起着至关重要的作用.