应急、急救护理观察与处理的规律认识

中图分类号：R472.2

文献标识码： A

文章编号： 1814-8824(2007)-4-0087-02

关 键 词 临床应急 急救护理

应急、急救护理观察与处理,是指由于病人的病情突然发生意外变化的或其它突然发生的事情,而又危及病人生命时,要求在现场第一线的护士,通过敏锐的观察快速作出判断,并采取有效的科学性强的救治措施,以应付迫切的需要来挽救病人的生命.如过敏性休克、心跳骤停、窒息、急性大出血等.从某种意议上讲对应急、急救护理观察与处理的质量好坏,能集中反映一个护士的技术才能和实际工作能力,这是一个十分敏感的问题.

1.资料

在临床护理观察个案中,应急、急救的病症究竟占多少?

根据本组材料来源的特点,按一般急救医学范围的诊断标准,在513例护理观察的个案中属于急救医学范围的个案,共计240例占46.78%,其余273例为非急救医学范围的个案,占53.22%,这个事实表明,在临床护理观察实践中,应急、急救的病症占有十分重要的比例.因此提高应急、急救的观察能力和处理能力,仍是今后临床护理工作中的主要努力方向.

2.结果分析

对本组材料进一步分析,最常见的病症有哪些?在240例应急、急救病症个案的诊断中,最常见的前10位病症：居首位的是各种原因所导致的休克,共41例,占17.08%；其次昏迷31例,占12.92%；第3位是颅脑损伤24例,占10.00%；第4位是急性大出血18例,占7.5%；第5位是急性呼吸衰竭16例,占6.67%,第6位是严重胸外伤15例,占6.25%；第7位是心跳骤停13例,占5.4%；第8位是青霉素过敏11例,占4.58%；第9位是急性脑血管意外10例,占4.17%；第10位是腹部创伤9例,占3.75%.

3.临床应急、急救护理观察和处理的特点

和一般临床诊断、治疗工作大不相同,主要由于危及病人生命的病情变化往往是突然性的,因此计划性诊断,治疗措施相对很少,除了极少数情况下可以做到预见性外,大多数是随机的,因此,要求护士对应变的反应要快,应变能力要强,以应付迫切的需要或急救,这就是应急、急救病症最为明显而又突出的特点.这个特点突出体现在一个“急”字上,所谓“分秒必争”、“时间就是生命”也都是对应急、急救护理观察和处理的特点恰如其分的比喻.临床护士怎样来体现“急”字呢?临床应急、急救护理观察和处理的特点到底“急”在哪里呢?这个问题可以从以下几方面的体现来探讨：

3.1 “急”在谁见谁上：“谁见谁上”是指观察而言,观察是第一位,就是说谁是最先、最早观察到的谁就要最及时地进行治疗处理,在临床中,应急、急救处理者主要是护士和医生,即便是护士一个,也得一边救治处理、一边大声疾呼,不能等待医生来处理,更不能离开现场去找医生.

3.2 “急”在当机立断：“断”就是判断、诊断、决断,抓住时机、毫不犹豫地作出判断,不能犹豫不决,不能等待百分之百的诊断依据,护士更不能等待医生来明确诊断.当然判断要正确,只有正确的判断才能做好正确的救治处理.

3.3 “急”在及时处理：“处理”就是指救治措施,要求对临床应急、急救的病人,必须采取有效的,科学性强的紧急救治措施,千方百计来挽救病人的生命.临床实践告诉我们护士往往是最先、最早、最及时的处理者,起到一般医生所起不到的作用.

3.4 “急”在急中生智：“智”是智谋,急中生智是在紧急的时候,猛然想出办法.在临床应急、急救处理过程中,往往护士在运用知识的时候,突然想出具体应变处理措施,在这千钧一发之际对挽救病人生命起到有效的作用.

4.护士心理的应激状态

护士在应急、急救护理观察和处理中的心理活动过程,根据现代心理学分析,往往是属于一种应激状态.应激是在出乎意料的紧急状况下所引起的情绪状态,必须迅速果断地作出反应.例如：护士遇到病人突然发生心跳骤停、窒息、急性呼吸衰竭,致命性心律紊乱、大出血、大咯血等病情变化时,刹那间护士的心身都处于高度紧张状态之中,这时,护士产生的特殊紧张的情绪体验,就是应激状态.在应激状态中,要求人们迅速地判断情况,瞬间做出选择,同时还会引起机体一系列的、明显的生理变化,如心跳、血压、呼吸、腺体活动以及紧张强度等都会发生变化.

临床护士在应激状态中,一般会有两种表现：

4.1 沉着果断、情急生智 护士在有准备的前提下在应激状态开始阶段,往往是动员身体各种潜能,使活动积极起来.如观察特别敏锐、思维特别迅速 、记忆特别清晰等,表现冷静沉着、忙而不乱、果断抉择、情急生智,以致能超乎寻常地应付应急、急救处理局面.

4.2 惊慌失措、不知所以 另一种情况,护士在完全没有准备的情况下,在应激状态动员阶段中,常常是身体各种活动抑制或紊乱,处于惊慌失措,一下子不知怎么办好,也不明白为什么会这样,不知道原因.

5.应急、急救护理观察与处理的基本规律

临床应急、急救护理观察和处理全过程的基本规律可以概括为：观察、判断、处理三结合.

5.1 观察就是谁见谁上,判断就是当机立断,处理就是及时采取有效的救治措施.三者之间存在着的必然联系,形成了临床应急、急救护理观察和处理全过程的一个整体,无论何时何地都不可能分割而孤立存在着.但是观察、判断、处理三结合,又不是简单的结合,观察是第一位,是首要的问题,没有观察又从何而来正确的当机立断和有效的及时处理呢?

5.2 护士是应急、急救处理最基本的力量,这是由于护士昼夜在临床第一线的特定地位所决定的,一是最先观察者,就是首先目睹一切经过,因此护士是“谁见谁上”的最多者,二是最早判断者、最早当机立断者,三是最及时采取紧急救治处理者.由于护士具备上述这三个“最先”“最早”“最及时”的优势条件,因此在应急、急救处理中,往往能起到一般医生所起不到的作用,就是医生来到后的救治处理,护士也是不可缺少的基本力量.

5.3 最佳综合能力的体现 综合能力是各种能力最佳组合的一种能力,它包括观察能力、思维能力、记忆能力、分析能力、想象能力、操作能力以及解决实际问题的工作能力等.对应急、急救工作质量好坏,能集中反映一个护士的技术才能和实际工作能力.