网站原创【摘 要】目的：探讨旋复代赭汤治疗肝癌灌注化疗的临床治疗效果.方法：旋复代赭汤加减.服法：水煎服,日一剂,每次100ml,每日三次.结果：该患者连服4剂后,由肝癌动脉灌注化疗所致的呕吐反应减轻,精神亦见舒展,再服7剂后,呕吐反应基本缓解.结论：治疗上,对晚期肝癌患者既要注重西医的化疗药物治疗,以期延长患者生存时间,但亦要注意对化疗所致胃肠道反应如呕吐等症的治疗,中医治疗上可选用中药汤剂旋复代赭汤加减降逆止呕,减轻化疗后消化道反应,提高晚期肿瘤病人生存质量.
【关 键 词 】旋覆代赭汤；肝癌动脉灌注化疗；呕吐；化疗胃肠道反应
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0649-02
原发性肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤,高发于非洲东部及东南亚.在中国,多见于东南沿海,中国每年约有11万人死于肝癌,占中国癌症的第三位.晚期肝癌治疗以化疗为主,以局部灌注化疗配合全身化疗治疗效果显著,但化疗所致恶心,呕吐等消化道反应较为剧烈,针对致吐化疗药物常推荐5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂等联合运用,虽然国外已经有众多文献证实了相应受体拮抗剂在临床上具有应用价值[1-4],但是由于目前呕吐的最后通路还未被完全证实,尚没有一种药物能够在不同的化疗阶段提供完全的保护,在预防急性呕吐方面有效,而中医采用辩证论治方选旋覆代赭汤治疗化疗后呕吐等胃肠道反应已有多起临床观察[5-7],且疗效颇佳,因此配合中医药治疗如旋覆代赭汤等加减,减轻化疗呕吐反应,提高患者生存质量具有自身独特的优势.
传统医学对肝癌的认识可追溯到《》,后来的《难经》、《诸病源候论》等古代文献对肝癌的症状如肝区疼痛,包块,呕吐,腹胀,黄疸,出血,发热等做过详尽的描述,因此,在传统医学中称谓不一,属“肝积”,“鼓胀”,“症瘕”,“黄疸”等范畴.
1 病因病机：《医宗必读积聚篇》指出“积之成也,正气不足,而后邪气踞之”.
1.1 外因：外感湿热邪气,饮食不洁,水谷不能正常运行,脾虚湿困,致中焦气机不利,气滞日久,必致血瘀,发为肿块,留于肝脏,成为肝癌；
1.2、内因：七情内伤,如情志不舒,喜怒失常,忧愁和暴怒等情绪变化,导致气机不畅,气为血帅,气行则血行,气滞则血滞,瘀结于肝,发为肿块,形成肝癌.
由于肝失疏泄,肝郁气滞,横逆犯胃,气机不利,胃失和降,致反胃,引起恶心,呕吐等胃肠道反应,病变脏腑在肝,与胃密切相关,这是肝癌的基本病机.
2、治疗：中医治疗以辩证治疗为主,徐俊[8]等认为,化疗损伤脾胃,致肝胃不和,胃失和降,上逆作吐,治疗原则在于疏肝理气解郁,和胃降逆止呕.临床上方选旋复代赭汤加减治疗多例肝癌动脉灌注化疗所致呕吐病例,疗效较为满意.
2.1 主方：旋复花,代赭石,党参,生姜,半夏,大枣,甘草
2.2 方解：方中旋覆花下气消痰,降逆止嗳,是为君药.代赭石质重而沉降,善镇冲逆,但味苦气寒,故用量稍小为臣药；生姜用量独重,一为和胃降逆以增止呕之效,二为宣散水气以助祛痰之功,三可制约代赭石的寒凉之性,使其镇降气逆而不伐胃；半夏祛痰散结,降逆和胃,并为臣药.人参、炙甘草、大枣益脾胃,补气虚,扶助已伤之中气,为佐使之用.诸药配合,共成降逆止呕,理气和胃之剂.
本方可酌情加用疏肝解郁,活血通络之品,如柴胡,当归,郁金,乌药等；有腹痛者,可加乳香,没药,元胡等；腹水明显者,加牵牛子,泽兰,大腹皮等；黄疸者,加用茵陈,青蒿等.
2.3 现举列说明旋覆代赭汤对晚期肝癌灌注化疗引起呕吐的诊治体会：患者刘某,男,54岁,患者2010年7月诊断为原发性肝癌在重庆第三军医大行手术治疗,同年10月份肿瘤复发伴全身多处转移给予化疗,采用吉西他滨 1.8g 药泵肝动脉灌注化疗 d1、8+奥沙利铂 150mg iv d2化疗.化疗后患者出现恶心,呕吐频繁,甚至见呕吐血液,致上消化道出血,腹痛剧烈,曾用多种西药（如胃复安、格拉司琼、托烷司琼等）治疗效果不显.舌质红,苔白腻,脉弦.
辨病辩证依据：肝为刚脏,体阴而用阳,主疏泄,喜条达,肝癌患者肝气郁结,瘀血内结,肝失疏泄,肝郁气滞,横逆犯胃,气机不利,胃失和降,发为呕吐,损伤血络,导致呕血,两胁乃肝之分野,故疼痛连及两胁.病属肝而主痛,故见脉弦.
治法：舒肝理气,降逆止呕,健脾合胃.
方药：旋复代赭汤汤加减.
旋复花 10g 代赭石15g 竹茹10g 法半夏10g 紫苏叶10g 茯苓10g 柴胡12g
白芍20g 香附10g 甘草g
服法：水煎服.日一剂,每次100毫升每日三次
该患者连服4剂后,由肝癌灌注化疗所致的呕吐反应减轻,精神亦见舒展,再服7剂后,呕吐反应基本缓解,右胁肋部疼痛不适感亦减轻.
3.体会
治疗上,对晚期肝癌患者既要注重西医的化疗药物治疗,以期延长患者生存时间,但亦要注意对化疗所致胃肠道反应如呕吐等症的治疗,可选用中药汤剂旋复代赭汤等降逆止呕,提高晚期肿瘤病人生存质量.