恐人症、强迫症

病例：

病人女性,22岁,大学生.叙述病情及病史大致如下：

生于知识分子家庭.家人相处好,病前性格开朗、好奇心强,但很爱面子,不愿被别人议论.

12岁月经初潮,以后开始模糊地对学有好感.上高中一年级时,对年轻漂亮的男教师有好感.无意流露后,被同学议论,开始有意识地压抑自己,性格渐变得孤僻,学习成绩下降.喜读爱情小说,伴有一些性幻想.高中二年级时,情绪仍感到压抑,想看学的愿望愈强烈,内心愈紧张,遂不敢与人对视.久而久之,感觉周围的同学发现了她的内心隐秘,都以鄙视的目光注视她,陷入极度苦闷.考入大学后,仍不敢看人,尤其不敢与人对视,内心常自责“不正经”.一日迎面碰上一男生,左右无人,顿感紧张,面红耳赤,心慌气促,仓皇逃离现场.曾强迫自己有意识地接近男生,以期改变窘境,但每每及此便头昏目眩、呼吸急促、全身发抖、语无伦次,几乎昏厥.以后羞见一切男性,曾绝望并企图.

治疗：“表情不在意,内心不谴责”

这是一个具有强迫意向、对视恐怖等中心症状的恐人症病例.在治疗过程中应注意两个要点：一、让病人认识青春期时性心理要求和性幻想都是正常的,在观念上不要谴责和压抑；二、要反复鼓励病人鼓起勇气向人调查,用调查到的真实材料来纠正自己的错误判断,以消除多疑猜忌的精神负担.医生在与她接触时,首先向她讲解人到青春期出现幻想和与异性接近的是正常的,谈不到“不正经”,何况已经20多岁了,不必过分谴责自己,也不必控制关于性的念头.同时指出：一个人的内心活动,如果自己不说出来,别人是不会看出来的.并当场让她与医生（男性）对视,一分钟后,医生告诉她,对她的内心活动一无所知,因此也无法根据她的眼神与脸色作出什么判断.随后,医生让她与另一男性大夫交谈,该大夫表示不知她患有什么症状,也不知她在想什么.她的精神明显放松.会见结束时,医生给其少量安定和心得安,让她在控制不住时服用.

第二次会见时,医生把她介绍给几位男性大学生,强迫她参与交谈.初时她的症状重复,手腿发抖,大汗淋漓.当她发现自己的症状并未引起,别人注意时,心绪开始稳定,并注意体会医生嘱咐的“表情不在意,内心不谴责”的重要性.会见结束时,她表示“感觉好转”,对自己出现性幻想可以“原谅”了,与人对视交谈开始自然了,对摆脱内心苦恼有了真正的信心.医生鼓励她继续实践与调查,在了解别人的同时了解与调整自己.

第三次会见,她告诉医生,她在调查中发现周围的女友初时都有与她类似的情况,但没她“敏感”,故而她相信这是正常现象,心情越来越好,觉得“心理成熟了”.

强迫症

病例：

女性,22岁,某厂工人,来时叙述病情及病史如下：

母亲是医生,在卫生方面对她要求非常严格,家庭环境十分干净.她从小养成洗手习惯.1986年技校毕业分到工厂,随一男性师傅.一年后,师傅因患病离开工作岗位,她听说师傅以前曾得过“肝炎”,因此变得惊恐不安,除将师傅用过的一些衣物扔弃之外,凡是师傅曾经碰过的器皿工具,如自己再碰就不断洗手,害怕传染.每次直洗到双手发白、皮肤起皱才罢,否则即内心紧张不已,甚至感到思维都不灵活了.症状持续两年之久,越来越严重,有时自知不必要,但无法控制.病人平时个性内向,胆小怕事,做事细致认真.

治疗：“意想转移法合并松弛疗法”

这是一例强迫症的病人,主要表现为强迫性行为,就是因怕传染上疾病而强迫性洗手.对此,医生首先进行了解：师傅以前是否真患过“肝炎”?她说,仅听说而已,但她仍怀疑师傅是因“肝炎”而休息的.这说明她除强迫性行为外,还有强迫性疑虑.于是,医生先给她进行解释性心理治疗,说明“听说”并不能证实她的师傅得过肝炎,更不能肯定这次患的就一定是肝炎,同时向她说明肝炎是如何传染的等等.总之用解释性心理治疗向她说明她所存在的是一类心理疾病,而并非真的有“肝炎”传染的可能.随后,医生教她进行意想转移法：当她一出现想洗手的念头时,立刻在脑子里出现一个对立的想法,即“我手上并没有什么‘肝炎’病毒,也不会传染上‘肝炎’,那是我的强迫症表现,我必须克服它!”然后抑制自己,不去洗手.当感到内心慌乱及紧张,思维不灵时,用松弛疗法,即做深呼吸来克制,或者去做其它一些事来转移洗手的念头.

第二周,她来复诊时,自认为采用意想转移法合并松弛疗法已有一定效果,即原来洗手必须洗到两手发白,现在虽然不能完全控制洗手及行为,但每次洗2～3遍就可以了.医生肯定了她的疗效,请她再继续治疗下去.两个月之后,她基本上克服了强迫性洗手症状,同时也承认自己平时对一些问题有些“过敏”.