基层免疫规划工作现状、问题

摘 要：本文分别从组织结构、人员配备、资金配备、门诊建设、疫苗接种及流动儿童管理等多个角度对基层免疫规划工作的现状进行一个较系统的总结与分析,探讨其中存在的问题,并提出合理的对策.

关 键 词：免疫规划基层预防接种

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.623

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）11-0372-01

自2001年起,我国迈进免疫规划时期,随着多年来的努力,预防接种工作取得了骄人成绩,但一些制约基层免疫规划工作发展与落实的因素也不断浮出水面[1].笔者通过对大量文献进行调研分析,对基层免疫规划工作的基本现状,有待解决的问题进行一个较全面的总结,并提出相应的对策及建议,以期有利于深化国家基层免疫规划工作的改革及发展.

1现状及问题

1.1组织结构.基层免疫规划工作主要通过县、乡、村卫生组织相互协作来实施.县级主要单位为疾病预防控制中心,设有免疫规划科,由专员负责组织全县免疫规划工作；乡级主要单位是乡镇卫生院以及社区卫生怎么写作中心,大部分设有预防接种门诊,负责具体实现辖区内免疫规划工作的开展；村级主要单位则是村卫生室或社区卫生怎么写作站,由当地村医生协助完成适龄儿童摸底、接种通知单的发放以及接种点的预防接种[2,3].但近年来,村卫生室缺乏有效的管理,在各自个人利益的驱动下出现无序竞争；医疗、预防、保健三大重要功能的定位出现混乱；“以医养防、重医治轻预防、重收益轻无偿”的现象极为普遍,其中又以乡镇卫生院为最.

1.2人员配备.目前,许多防保人员身兼数职,岗位职责模糊,且大部分业务水平较低.有数据显示,某市153个乡镇基层防保队伍共1204个人员编制,其中大专以上学历者所占百分比仅为9.8%,高中及以下学历者占56.2%；初级职称者达69.9%,中级职称者21.3%,无高级职称者,还有100人是临时人员.大部分防保人员归乡镇卫生院管理,但他们只重收入轻建设,业务娴熟一点的防保人员往往会被调往上级医疗机构或者转至临床医疗、药剂等高收入科室,预防接种人员基本是一些业务生疏的人员,这使得防保人员流动性很强,业务能力普遍较差；同时人员不足问题导致防保工作者分身乏术,严重制约了接种宣传与调查、适龄接种儿童摸底等外勤工作的展开,免疫工作难以真正落到实处[4].

1.3资金配备.尽管我国政府对预防接种的经费补助提高至3元/针次,是跟国家基本公共卫生怎么写作项目资金捆绑配套,但实际上财政投入预防接种资金不到总成本的1/3,基层预防接种工作的资金大部分还是依靠自己创收.这就导致基层防保人员将更多的精力集中在有偿怎么写作上,偏向于接种有收益疫苗,无收益或少收益疫苗则选择少接种甚至直接不接种.人员开展预防接种工作的积极性很低,基础免疫规划的很多措施落空,部分地区接种率大幅降低,部分类似于麻疹疫情等已几近消除的传染病又开始有恢复苗头[5].

1.4门诊建设.为保证预防接种的安全性和有效性,国家卫生部在2005年印发了《预防接种工作规范》,对免疫怎么写作进行规范化.但至今仍有不少地区因资金或管理等方面的不足,预防接种门诊一片混乱,一室多用,同一接种台接种所有疫苗,无空气消毒、污染区和清洁区不分等不规范、不标准现象频生.且城市社区卫生怎么写作站身负“六位一体”的多重任务,在经费无保障的情况下,很难实现规范化预防接种门诊[6].

1.5疫苗接种管理.疫苗分两类,一类为政府免费供应（简称一类疫苗）,另一类是自费接种（简称二类疫苗）.但在实际工作中,很多负责人员在利益的驱使下,想尽一切办法推广各种自费疫苗,高低不一,接种质量也良莠不齐,部分人员甚至绝口不提免费接种疫苗,企图用自费接种疫苗取而代之,这严重阻碍了免疫工作的有效展开,直接导致免疫接种率的下滑.同时,也有很多地区存在政府免费供应疫苗严重浪费的问题[7].

1.6流动儿童管理.流动儿童的管理一直是免疫规划工作需要重点攻关的难点.尽管各乡镇设有村级“儿童出生及流动情况月报”制度,但流动儿童居无定所,接种地点时常变化,其家庭主动接种意识薄弱,加之建卡建证、预约、通知等措施开展困难,管理不到位、协调不合理等情况,使得流动儿童漏卡、漏证、漏种、接种不及时等情况十分突出,严重抑制了疫苗接种率[8].

2对策及建议

2.1加强人员与资金配备.资金投入不足、人员匮乏是目前基层免疫规划工作中亟需解决的两大根本问题.不管是接种宣传、通知预约、定时体检、疫苗运输与保存、信息网络管理、接种门诊的规范化还是人员培训等工作的开展,都需要人力和财力做保障[9].只有拥有足够的人员编制,才能避免一人多用,职责模糊的现象,外勤工作也才能真正落实,同时必须拥有足够的财力作支撑,让防保工作人员的收入有保障,才能避免硬件设备不足,人员过于追逐利益,接种工作混乱的局面出现.

2.2优化组织结构,规范怎么写作模式.基层免疫规划的组织架构以及怎么写作模式都存在诸多问题,需要进一步规范化,防保体制改革有其必然性[10].为此,各地区试行了依院设所、医防分设、县乡垂直等多种新型管理模式.其中,医防分设的运行机制顺畅,与传统医防合一模式相比,工作质量明显提高.建议我国形成一套适应于本国国情的基层预防保健怎么写作模式,以实现政令统一、管理规范.

2.3加强队伍建设,强化人员培训.目前,基层防保人员整体素质偏低,人员流动性较大,是直接影响疫苗接种怎么写作质量的决定性因素.因此要设法加强队伍建设,提高培训力度,以提高防保人员的整体业务能力及素质[11].主要从下述几个个方面入手：①引进.争取引进一批高学历、技术精湛、责任心强的专业人员加入到基层防保队伍中,从而提高现有队伍的专业度,加大资金投入,从而吸引人才、留住人才；②培训.对优秀职工给予交流深造的机会,以进一步提高其业务水平,培养出尖端人才,同时对所有人员进行岗前培训,严格持证上岗,并定期开展培训交流活动.所有职工要调岗,必须征得县（市、区）卫生行政部门的同意,且不能参与与防保无关的工作；③分流.为保证队伍的整体质量,将一些基础差、水平长时间无明显上升的人员调离防保岗位[12].2.4加强门诊建设,改善怎么写作质量.随着接种疫苗种类越来越多,以往“一苗一室”以及一苗一台”的标准已经不再适用于目前的情况,建议进行分室、分区,除难混淆的疫苗可同台搭配接种外,其他疫苗接种应严格分台操作.在人流密度大的地方开设规范化接种门诊部,将优良的人力、财力、物力集中起来,以尽可能地怎么写作更多的群众,确保县级预防接种工作实现形式标准化、技术规范化、管理科学化[13].对部分经济较好地区,可形成一套自动怎么写作体系,为儿童家长提供取号、候诊、登记、接种以及观察一条龙怎么写作.

2.5加大宣传力度,重视监督管理工作.①积极开展健康宣教,让人们更多地了解免疫规划的知识,明白疫苗接种的重要性,从而能够积极主动地参与到防保工作中来；②成立规范化的免疫规划组织管理机构,切实强化政府对其工作的领导与管理.建议多个部门派专人形成协调小组,废除以往由卫生部门一家全负责的制度,从而使管理更全面,监督更有利,工作开展更透明；③提高县、乡、村卫生组织之间的联系,加强梯度建设.在底层流动人口大、防保人员少的偏远贫困山村,可试用公共卫生怎么写作人员聘任方案,聘请人员在辖区内协助开展宣传动员活动、适龄儿童摸底登记以及接种通知单发放等技术要求较低的工作,从而优化接种率；④疫苗的运输和储存是保证疫苗质量的关键环节,应按省→市→县→乡逐级供应.县级单位宜配有冷藏车来运输疫苗,门诊接种操作台最好设有小冰箱用于疫苗储存.⑤定期或不定期对预防接种单位及人员进行技术培训即现场考核,并将考核重点落在免疫规划工作的薄弱环节,及时发现并纠正不规范行为,成立奖惩制度,提高职工积极性,从而优化怎么写作质量[14,15].

3结论

总之,要确保免疫规划工作高效运转,应坚持“政府主导,部门配合,群众参与”,需要充足的资金支持,良好的设备条件,优秀的专业队伍,本职人员强烈的责任心以及社会大众的积极配合.

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[8]陈虹,洪敏.浙江省免疫规划信息管理系统在基层接种门诊的应用[J].浙江预防医学.2011,23（5）：88-89

[9]郑珂,杨汝沛,曾伟,等.成都市城乡基层免疫规划现况[J].预防医学情报杂志.2011,27（10）：786-788

[10]赵萍萍,廖征,周义生,等.南昌市基层防疫机构实施扩大国家免疫规划现况调查[J].现代预防医学.2009,36（20）：3877-3878

[11]薛文婷.2010年永济市基层免疫规划培训的效果分析[J].求医问药：下半月刊.2012,10（2）：692

[12]于湘熹.基层免疫规划工作质量综合评价指标与方法探讨[J].中国初级卫生保健.2013,27（2）：58-59

[13]霍洪强,方钰,高万军.基层免疫规划工作中常见免疫纠纷及防范[J].基层医学论坛.2010,14（31）：1043-1044

[14]刘学芳.健康教育在预防接种门诊工作中的实际应用[J].基层医学论坛.2013（9）：1167-1168

[15]陈玉兰.浅谈预防接种工作的管理[J].基层医学论坛.2011,15（21）：641-642