肝胆外科腹腔镜手术的临床体会

【摘 要】：目的对肝胆外科腹腔镜手术的临床效果进行探讨.方法选择2009年3月至2013年3月在我院接受腹腔镜胆囊切除手术的53例患者作为本次课题的研究对象,并将患者手术时间、出血量、住院时间以及术后并发症等多项指标进行记录和分析.结果腹腔镜手术时间、住院时间较短,术中出血量和术后并发症发生概率也比较低.结论对实施胆囊切除手术的患者采用腹腔镜手术方法,可有效减少手术时间、术中出血量,降低患者术后出现并发症的概率,有助于患者快速恢复,并相应缩短治疗周期和住院时间.

【关 键 词】：腹腔镜手术；胆囊切除

胆囊疾病是临床上比较常见的疾病,主要有胆结石、胆囊管阻塞和胆囊炎等.我国胆囊疾病患病率每年呈上升趋势.对胆囊疾病患者行传统开腹手术后,术中常会产生出血现象,且时间较长,并且术后极易出现各类并发症,严重影响了患者的生活质量.腹腔镜手术是上世纪90年代初兴起的一种微创外科手术,凭借其自身的安全性和可靠性,成为胆囊外科临床手术发展的必然趋势.本次研究选择2009年3月至2013年3月在我院接受腹腔镜胆囊切除手术的53例患者作为研究对象,旨在对胆囊腹腔镜手术的临床效果进行探讨,现报告如下.

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2009年3月至2013年3月在我院实施腹腔镜胆囊切除手术的53例患者作为研究对象,其中男性患者18例,女性患者35例,患者年龄在41至68岁之间.所选病例排除心肝、肺肾功能衰竭和恶性肿瘤,所有患者均符合胆囊切除手术的相关标准[1].

1.2手术方法

53例患者均实施腹腔镜手术,手术前对患者进行全身麻醉,将患者双腿分开,并保持脚低头高体势.取患者肚脐下部1.5cm左右位置作为手术的切口,方便腹腔镜摄像机在患者肚脐附近插入到腹腔.并对患者采取穿刺,目的是为了其他仪器则通过两个或两个以上的小穿刺口进入到患者腹腔,找到胆囊后,应用5mm的腹腔镜对患者病灶部位血管和胆管切断,然后取出胆囊.同时检查胆总管是否被阻塞或发生感染,如出现两种现象,则需要行胆总管探查手术,T管引流,并在附近留置一条小的管道进行引流,通常为1周左右.

1.3术中注意事项

腹腔镜手术的成功与否,很大程度上取决于医生和护士之间的密切配合,因此医护人员要密切配合配合,保证腹腔镜手术顺利实开展.同时要充分掌握腹腔镜的成像原理,腹腔镜手术依靠冷光源为其提供手术照明,运用数字摄像技术将腹腔镜拍到的画面进行处理,图像是通过光导纤维来实现传导的.

1.4统计学分析

将实验组和对照组患者的相关数据录入到SPSS15.0统计软件中,并对相关数据进行研究和分析.

2.结果

行腹腔镜手术的患者手术时间为65.5±15.0,患者术中出血时间为29.5±10.5,住院时间为5.5±1.5.术后2例患者出现感染、2例患者出现术后出血现象,经过科学合理的处理措施后,患者并发症消失.结果详见表1.

表1两组患者各项指标对比

组别人数（n）手术时间（min）术中出血（min）住院时间（d）术后并发症（n/%）

实验组5365.5±15.0

29.5±10.5

5.5±1.5

感染术后出血

2（3.77）2（3.77）

通过表1反映的各项指标和数据可以得出这样的结论：腹腔镜手术时间较短,术中出血量较少,一周之内即可恢复正常学习生活.并且腹腔镜手术的患者,产生并发症的概率比较较低.

3.讨论

胆囊疾病是临床上比较常见的多发病,主要有胆结石、胆囊管阻塞和胆囊炎等.我国胆囊疾病患病率每年呈上升趋势,而调查表明,中年妇女是此病的多发人群.在腹腔镜手术之前应用之前,通常对胆结石患者行传统开腹手术后,术中常会产生出血现象,且时间较长,并且术后极易出现各类并发症,严重影响了患者的生活质量.上世纪90年代初,相关研究领域发表了在肾上腺切除手术中应用腹腔镜的学术论文,此后腹腔镜手术在各科大部分普通外科手术中被广泛应用.腹腔镜手术应用范围比较广泛,目前在胸外科、普外科和泌尿外科等领域有着深入的研究和应用,随着医疗水平的发展和进步,其适应的疾病类型也在不断扩大.但是有文献表明,在外科腹腔镜手术应用初期,由于技术不够成熟,腹腔镜手术很难控制出血现象,手术时间甚至比传统开腹手术时间还要长很多.但随着手术技术和仪器的不断发展进步,腹腔镜手术时间明显缩短,创伤面小、疼痛感不强、术中出血量较少,并且很少出现术后并发症等现象,有效地缩短了患者的住院时间.目前,腹腔镜手术已经被广大学者公认为是胆囊切除手术的选择标准.在临床上,所有肝胆外科良性疾病均可选用腹腔镜,但对于恶性肿瘤或半径大于3厘米的肾上腺肿瘤,通常不建议采用腹腔镜手术[2].

腹腔镜手术操作简单,只需在患者腹部切三到四个0.5―1厘米的小切口,并在每个小切口中插入专用的穿刺器,形成一定的通道后,在这些通道中放置腹腔镜和其他手术器械.整个手术过程不需要医生的手进入到患者腹腔内.对患者实施手术时,在全身麻醉的基础上取仰卧位置,并向患者腹腔内注入二氧化碳气体.患者腹腔内充满气体会增大空间,使得腹腔镜能更好的对患者病灶部位进行仔细的检查,提升手术操作的准确性.同时,患者腹腔内部的状况可清晰的呈现在显示屏中,方便医生进行手术操作.另外,腹腔镜放大功能可将腹腔内血管放大5到10倍,这是传统开腹手术很难完成的[3].

本次课题研究表明,采用腹腔镜实施手术,时间为65.5±15.0,患者术中出血时间为29.5±10.5,住院时间为5.5±1.5.术后2例患者出现感染、2例患者出现术后出血现象,笔者认为,腹腔镜切除术凭借自身多方面的优点,值得在临床中广泛进行推广.