血液透析中低血压的护理

低血压（IDH）对于血液透析操作过程而言是最为多见的急性病发症状之一.此种症状不仅发病迅速,而且给患者的透析治疗效果带来了很大的影响.其通常会使得透析治疗时间减短或中断治疗,情况危急时会造成严重的心律失常,给患者的生命安全带来不利.在对患者实施治疗的同时,倡导采取针对性的护理措施,尤其对低血压需重点控制.现对2011年10月～2012年10月进行血液透析的75例患者的护理经验报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料：本组资料共计75例,均为2011年10月～2012年10月在我院进行血液透析的患者,其中男49例,女26例,年龄21～85岁,平均（54.1±3.6）岁.其中慢性肾炎致尿毒症者53例,高血压肾病11例,糖尿病肾病9例,其他原因致慢性肾功能衰竭2例.

1.2低血压判断：按常规测量血压的方法,收缩压降至90mmHg（1mmHg等于0.1333kPa）以下,或平均动脉压比透析前下降30mmHg以上即可判断为低血压.

1.3护理措施

1.3.1及时处理：对于患者需要尽快维持其头部处于低位状态,且采取呼吸氧气、停止超滤、控制血泵转速等处理方式.需要时还可以运用静脉补高糖及生理盐水,有时处理中可运用输注血浆或全血.对低血压延续时间较长的则需要运用升压药来保持血压；对低血压情况严重的患者,则要中断治疗处理后再持续透析.

1.3.2预防脱水：脱水是血液透析中需要积极重视的问题,需运用容量控制型透析机维持正常的脱水量.护理人员要对患者的干体重准确预测且引导患者自己评估干体重,对透析间期的体重增长严格控制,必须要控制在1kg/d内.还需防止患者的超滤出现异常问题,每次超滤量需控制在4%～5%的体重之下,且要在干体重之上.医护工作者应结合患者的身体状况,营养吸收程度来调整其饮食起居,实施正确的护理方案.对于透析期间体重增长过多者,可以采用序贯超滤治疗.

1.3.3改善心功能：主要是针对心功能加以改善,保证患者体内的营养成分处在理想状态,且对相关病因造成的高血压及时处理救治,如：心包炎、冠心病、急性心力衰竭等造成的高血压,这样有助于及时掌握病情后采取措施处理.通常要事先采取单纯超滤,接着再进行相关的血液透析.

1.3.4增强营养：对处于血压透析状态的患者,必须要引导患者学会自我调整,保证每天身体都能及时吸收必要的营养元素.护士需指导患者尽量多进食一些优质的动物蛋白质、应用促红细胞生成素（EPO）,这对于贫血的改善很有帮助.透析时运用白蛋白、血浆、浓缩红细胞等有助于提升血浆渗透压.而经常需要透析低血压的患者,在透析时应该静脉滴注5%GS250ml加参附注射液40ml.

1.3.5药物控制：高血压患者进行透析前与透析中尽量不要服用大剂量及长效或快速降压药.高血压严重的患者可以使用小剂量、作用温和的降压药,同时每隔一段时间对血压进行测量,间隔在20～30min,遇到低血压倾向需立刻采取措施处理.若患者在透析出现低血压频率过高,则要求其在透析前禁止使用降压药,而基础血压偏低、透析中存在低血压的,需对透析前30min使用管通5mg,需要时可配合2.5～5mg.

1.3.6观察病况：对透析时要时刻注意患者的情况变化,做好各方面的检查工作,对生命体征定期观察.对于异常情况需尽早采取措施处理,避免患者的病情发挥.而对于一些低血压的先兆症状,包括：视物模糊、打哈欠、抽搐、腹痛、便意等,则要重点采取措施防范低血压的出现.对穿刺部位严格固定,防范渗血、穿刺针脱出；对透析器、透析管路的裂缝、松动等问题加以关注.护士需引导患者在完成透析后的起床动作不宜过快,防止造成直立性低血压.

1.3.7透析器选择：主要是结合患者的具体状况使用透析器,体质弱、病情重、年龄小的则尽量小面积透析器为主.透析器的透析膜需具备理想的生物相容性,如：血仿膜、聚砜膜等.若患者对新透析器或复用透析器的消毒液出现过敏则选择其他消毒液,此次共3例过敏,更换消毒液之后情况得到显著改善.而低血钙患者选择高钙透析液透析,这样能够调整患者血钙,使患者血钙达到正常或轻度平衡,进而增强心脏收缩力,使心输出量增加且缓解血管紧张性.

2结果

对低血压者采取停止超滤,降低血流量,调节透析机温度等方案后,自行缓解持续治疗达99次；输入生理盐水后再次治疗达19次；终止透析治疗达5次,血液透析患者在治疗后的成功完成率达96%.

3小结

血液透析引起的低血压在血液透析中较为多见,其常导致透析血流量减小,造成超滤难度大、透析不彻底、心绞痛等诸多异常问题.而减小血液透析相关性低血压的发生率重点是提高护士的护理质量,对于患者临床上的异常问题及时采取措施处理,并且要时刻观察调整.医护人员需要共同努力研究,对血液透析相关性低血压的发生机制深入分析,不断调整优化透析技术,为患者的生存质量起到提高作用.

4参考文献

[1]桑慧颖,张燕,乔莉.血液透析相关性低血压的观察和护理措施[J].医学理论与实践,2006,19（11）：1342.

[2]杨曼,李慧霞,闫海霞.血液透析中对发生低血压的机制及防治措施[J].国际护理学杂志,2008,27（4）：337.