血液透析急性并发症的护理

关 键 词：血液透析,急性并发症,护理

血液透析是目前终末期肾病患者最常用的替代治疗方法之一,患者可依赖其治疗而长期存活,但由于尿毒症患者在进入透析之前,已有诸多并发症的存在,以及体外循环引起的血液动力学的改变、透析材料的生物相容性、高龄等因素【1】,这就使得尿毒症患者在血液透析治疗中不可避免地出现一些透析相关的急性并发症,严重影响患者的生存率及生活质量.有些并发症是严重、致死的,若血液透析过程及时发现、及早采取有效措施,可降低死亡率口【2】.科学的健康教育是减少并发症的有效方法,现将血液透析中急性并发症的护理体会总结如下.

现我中心持续血液透析患者205名,透析时间3～5小时,每周透析二到三次,血液透析前做好患者及家属的思想工作,讲清患者的病情及血液透析的必要性,交待透析过程中可能发生的并发症,提高患者对透析的认识,消除恐惧心理,并了解患者的一般情况、饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐、电解质、血糖、有没有出血倾向等,透析时根据原因有针对性的进行处理和改变透析模式,加强健康教育,预防透析急性并发症的发生.

常见并发症及处理

1低血压是最常见的并发症,指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上.或收缩压降至90mmI-Ig以下,它可引起身体不适,血液通路阻塞,增加死亡率.常见的原因有：超滤量过多,超过心血管的代偿,透析患者有效循环血容量不足,终末期肾功能衰竭患者心功能不全,出现心力衰竭,血液经过透析机后,血浆渗透压及细胞外液容量下降,但患者血管自我调节功能减弱,血管舒张因子（腺苷、一气化氮等）释放导致血管扩张,透析前服用降压药.护理：控制脱水速度,防止脱水过量,需确定合适的干体重,控制透析问期体重的增加不超过干体重的5%,减少透析过程的脱水量,改变透析模式,对老年、心血管不稳定、经常发生低血压的患者采用高钠透析、序贯透析、血液透析滤过.对透析间期体重增长过多适当增加透析次数和时间,加强血液透析治疗时生命体征的观察,患者可能出现头晕、眼花、冷汗、便意等高度提示低血压,需加强观察,及时发现,出现低血压时应立即减慢血流量、关闭超滤,非糖尿病患者须迅速给予50%葡萄糖、高渗钠,糖尿病患者须迅速给予高渗钠,必要时给予升压药物或结束透析,合理使用降血压药物,容量依赖型高血压由于超滤脱水,血压可能降低【3】,因此,透析前停服降压药1次或减少剂量.

2高血压

高血压主要是因水钠潴留容量负荷过重,肾素活性过高所致,故护理主要让患者知道自己的干体重,严格控制液体的人量,特别是患者不遵医嘱,随意服用中草药等应尽量避免,须低钠饮食,按医嘱合理使用降压药物.

3失衡综合征

失衡综合征是患者在透析中后期或结束后不久发生的与透析有关的以神经系统症状为主的综合征口【4】.主要原因是：透析前尿素氮及肌酐值高,尿毒症症状重,尤其是初次透析及透析诱导期.该并发症是能够有效预防的,充分有效合理的诱导透析是预防的关键.高钠透析或在透析中输注高渗糖都是预防失衡的有效方法.已发生失衡综合征立即处理,予以50%葡萄糖200nll或10%氯化钠快速静脉滴注,视情况予镇静剂,并考虑缩短透析时间,对病情严重者应终止血液透析.

4心律失常

心律失常主要原因是：患者有心脏疾患史,未很好控制,电解质紊乱,出现高血钾居多,低血钾也经常出现.护理：积极治疗原有心脏疾病,严格控制出入量,管理好平日血压.尿少患者严格控制钾的摄人,香蕉、蘑菇、坚果类含钾特别多,需特别注意.低钾者按医嘱补充钾,密切观察尿量,保持钾的平衡.按医嘱服用治疗心脏病的药物等.

5肌肉痉挛

肌肉痉挛常见原因为超滤过多、过快,使用低钠透析液.护理：对透析间期体重增长过多的患者,增加透析次数和时间,避免超滤脱水过多过快,导致透析患者有效循环血容量不足,有必要时采用高钠透析,给予泵前输入生理盐水或50%葡萄糖等.

6寒颤发热

寒颤发热的发生机理【5】有感染性、高温透析、输血反应、致热源反应等.而临床上主要以致热源反应所致寒颤发热为多见：（1）残余的消毒液存在于复用管道、透析器中,未冲洗干净.（2）透洗管内残留纤维蛋白.（3）透析用水不合格.（4）过敏等.护理：发生感染时及时抗感染治疗,高温透析发热的患者予以低温透析.透析开始时用生理盐水冲洗干净透析器中的消毒液或使用一次性透析器,结束时洗净透析器中残留纤维蛋白,水处理系统定期反冲和消毒.治疗：予以地塞米松5mg静脉推注或非那根25mg肌内注射,寒颤时可予调高机温.寒颤后出现低血压者要及时发现及时处理.

7凝血症状

常见原因为血流量过小,肝素用量不足,手臂外露血管收缩造成回流障碍,高凝血状态等造成,故须保持循环管道通畅,开始透析时要严密观察血流量,有高凝倾向的患者可增加肝素用量.如血液过度浓缩,可适量增加患者饮水量,在透析中注意肢体保暖,患者出现寒颤要及时处理.

近年来,由于血液透析经验增多和设备的改进,某些致命性并发症已明显减少或杜绝,但并发症还是比较常见的.密切观察透析中可能出现的各种并发症并及时处理极为重要,可确保血液透析的顺利进行,有力地提高透析质量,降低透析中死亡率,科学的健康教育是治疗的基石,不能忽略,从而全面提高血液透析患者的生活质量.