儿童重症手足口病合并神经源性肺水肿的临床治疗护理配合

摘 要：目的：探讨儿童重症手足口病合并神经源性肺水肿的临床治疗以及护理配合方法.

方法：选择2011年5月～2013年5月我院收治的重症手足口病合并神经源性肺水肿或者肺出血患儿共42例,对患儿采取积极地救治以及护理配合.

结果：本组42例患儿经过积极地抢救治疗以及护理配合,均成功救治.

结论：积极地救治以及有效的护理配合对重症手足口病合并神经源性肺水肿是非常重要的,且早期机械通气能够获得较为良好的治疗效果.

关 键 词：重症手足口病神经源性肺水肿治疗护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.352

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0247-01

手足口病（HFMD）是由于肠道病毒感染所引发的一种急性传染性的疾病,该疾病传染性强,且传播的途径较为复杂,在较短的时间内即可造成大范围的流行[1].重症手足口病一般由于EV71病毒感染所引起,造成患者死亡的原因主要是神经源性肺水肿以及重症脑干炎[2].本研究选择2011年5月～2013年5月我院收治的重症手足口病合并神经源性肺水肿或者肺出血患儿共42例,探讨对儿童重症手足口病合并神经源性肺水肿的临床治疗以及护理配合方法,现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料.选择2011年5月～2013年5月我院收治的重症手足口病合并神经源性肺水肿或者肺出血患儿共42例,其中男性患儿30例,女性患儿12例,患儿年龄3月～6岁,其中≤1岁的患儿12例,1～2岁患儿18例,2～3岁患儿9例,≥3岁3例.患儿的平均住院时间为9d,所有患儿均为第一次患手足口病患儿.所有患儿均符合2008年卫生部颁布的《手足口病诊疗指南》[3]作为诊断标准,且PCR检测结果均显示为EV71核酸阳性,经确诊为EV71感染.

1.2治疗方法.本组42例患儿均行气管插管并使用呼吸机进行辅助呼吸；静脉注射糖皮质激素、免疫球蛋白进行治疗；选择多巴酚丁胺、多巴胺以及硝普钠等具有血管活性的药物以维持患儿的循环稳定；对于出现颅内高压的患儿积极控制颅内高压,可给予患儿速尿脱水、甘露醇以降低患儿的颅内高压；合并严重肺水肿的患儿,可静脉泵入硝普钠1～2μg/（kgmin）；积极抗感染治疗：选择有效的抗生素防止发生感染,对于抗病毒治疗选用利巴韦林；同时注意控制血糖浓度在8～11mmol/L之间,可使用强化胰岛素进行治疗；积极对症治疗：保护脑细胞、镇静、降温、止惊,纠正患儿贫血,纠正机体水电解质失衡等.

2护理配合

2.1基础护理.①体位护理：将患儿的病床床头抬高约15～30°,这样有利于静脉的回流,从而减轻肺水肿,护理人员每2h需要帮助患儿进行一次翻身,对受压处的皮肤进行按摩,防止出现压疮,但是注意在翻身时以及翻身之后保持头部与躯体呈一条直线,以帮助维持静脉回流并降低其颅内压.②饮食护理：早期给予患儿鼻饲高热量、高蛋白、高维生素且营养丰富的流质食物.③口腔护理：每日进行3～4次口腔护理,若出现溃疡则使用碘甘油涂抹以促进溃疡面愈合.

2.2机械通气.对患儿进行机械通气是治疗神经源性肺水肿最为主要的一种措施,应在早期便采取气管插管机械通气.在进行机械通气时应注意以下几个方面：①气管导管的护理：由于儿科患儿一般采取经鼻插管,可使用“工”字型的胶布以固定导管,以避免导管出现移位或者脱出,并准确记录气管插管的深度,若患儿持续流涎,容易使得固定的胶布松脱,因此需要及时吸除口鼻腔内的分泌物,并及时更换固定胶布.②气道湿化护理：湿化液选用无菌注射用水,并注意及时添加湿化灌内的水,加水方式采用输液器进行密闭式加水,保持湿化灌内的水位不低于标准水位线.③无菌操作：在进行吸痰操作时,护理人员要严格按照六步洗手法洗手,并严格遵守无菌操作的原则,对于封闭式吸痰管需要每日更换,同时每次使用后均用生理盐水冲洗吸痰管.

2.3建立静脉通路.一般对患儿采取外周静脉留置针以及股静脉置管两条通路,补液量根据患儿的生命体征、颅内压以及尿量决定,对患儿定时测量其尿钠、尿比重以及血生化指标,及时给予患儿脱水剂、利尿剂或者激素进行治疗.

3结果

本组42例患儿经过积极地抢救治疗以及护理配合,其中42例患儿成功救治,在多器官功能障碍患儿中,12例患儿合并有3个脏器功能障碍.

4讨论

研究报道表明,手足口病一般夏秋季的发病率较高,而冬季的发病率较低；尤其以5岁以下的儿童发病率最高.普通的手足口病病例其主要的临床表现有发热,口腔黏膜出现溃疡、疱疹,患者的手、足、臀部出现丘斑疹等,葡萄的手足口病患者一般在7d之内能够自愈,且患者的预后较为良好.但是由于EV71病毒感染所导致的手足口病患儿,一旦发展成为重症,在短时期之内可能迅速发展成为神经源性肺水肿以及循环衰竭,患儿死亡迅速,其家属往往难以理解和接受,因此容易引发医患之间的纠纷[4].本研究对重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿采取积极的治疗以及护理配合,研究显示,进行早期机械通气对患儿的救治是非常重要的.在临床中一旦发现患儿合并有中枢神经系统损害以及肺水肿时,应引起医务人员的高度重视,及早提供患儿机械通气,同时加强患儿的气道护理,保持患儿呼吸道的通畅.