剖宫产术后疼痛的护理

【摘 要】目的：探讨剖宫产手术后疼痛的临床护理体会.方法：通过临床治疗体会,结合文献资料,分析了术后疼痛的因素、疼痛不适的护理评估方法及护理的措施.结果：系统总结了剖宫产手术后疼痛的护理知识.结论：剖宫产手术疼痛的护理,需要掌握疼痛的评估技能和护理疼痛患者的专业知识,熟练疼痛的观察方法、各种止痛药物机理、用药指征、药物不良反应、应用效果及作用时间等.

【关 键 词】剖宫产；疼痛；护理

近年,产妇及产科医师趋向于剖宫产手术取胎结束分娩[1].因此,术后疼痛已成为产妇产生抑郁、焦虑而影响其饮食、睡眠的主要问题,现结合文献资料,将剖宫产手术后疼痛的护理综述如下：

1术后疼痛的因素

1.1手术创伤剖宫产取胎毕竟是创伤性手术,腹部切口、腹腔内器官如膀胱、输尿管、肠管、血管等损伤,使产妇受到不同程度的刺激和伤害,导致组织产生大量的致痛性物质,激发机体的感受器而产生疼痛感觉.同时创伤性手术还会增强中枢神经的敏感度,使其对疼痛刺激的反应增强[2].

1.2精神损伤产妇对手术损伤疼痛的抑郁、焦虑、恐惧、家庭因素,经观察缺少丈夫及亲人陪护、关爱,文化素质较低或家庭条件优越的产妇,剖宫产手术后对疼痛的敏感性较其他产妇高,对手术和疼痛的耐受性均不如其他产妇,婴儿性别受家庭重男轻女观念影响及其他不和谐因素等均可造成产妇精神心理损伤.研究表明,焦虑等精神损伤程度越重,其肌体痛阈越低[3].

1.3子宫损伤及宫缩加强剖宫产手术后,除子宫切口及撕伤疼痛外,剖宫产术后,若子宫恢复异常,需要采用缩宫素治疗,以避免产后出血的发生[4].

1.4感染据文献报告[5],在剖宫产的并发症和后遗症中,盆腔附件感染粘连者占第3位,尤其是原有慢性盆腔附件炎症的孕产妇,又因手术创伤或在院内获得感染后,对感染综合治疗控制不良,炎性物质释放刺激较重,可引起产妇疼痛较未受感染或感染程度较轻微的产妇疼痛感觉明显加重.

2对疼痛不适的护理评估方法

2.1分级评定法依据产妇对疼痛的描述,判断疼痛的程度.按照WHO制定的标准及产妇的症状,可将术后的疼痛定为4个等级,即（1）0级：无疼痛,指产妇咳嗽时切口及腹部无疼痛；（2）Ⅰ级：轻度疼痛,但不影响产妇的睡眠和饮食.而咳嗽时,切口疼痛会加重,但可以坚持完成咳嗽动作；（3）Ⅱ级：中度持续疼痛,对睡眠有影响,需给予镇痛剂治疗,且产妇不敢正常咳嗽,即使振动轻微,切口疼痛也会加重；（4）Ⅲ级：重度疼痛,可严重影响入眠,需镇痛镇静剂治疗[6].

2.2视觉模拟评分法（VAS）将一个刻有0～10数字的标尺向产妇说明：0代表不痛,10表示最痛.其中可分成：（1）1～3为轻度疼痛；（2）4～6为中度疼痛；（3）7～10为重度疼痛.术后,让产妇判断与疼痛程度相符合的数值,以测评痛觉刺激程度[7].

2.3评估时间对于术后疼痛等级的评估时间,需要从术后产妇送回病室后开始计算,并结合疼痛发生的特点和镇痛药物体内代谢规律进行评估,而评估时间多为2h～4h,一般在用药后60min再评估观察产妇反应.

3讨论

3.1身心护理剖宫产围术期,护士要密切与产妇的亲情沟通,做好术前术后访视,根据患者病情采用舒适的卧位.关心体贴病人,耐心询问病人有哪些不适及疼痛,向其细心解释病情、休息、康复的注意事项,鼓励支持产妇,消除心理因素诱发的疼痛不适,主要告知内容：（1）告知手术的安全性和手术方法、麻醉方法、目的、效果.告诉其术后易出现的不适反应和伤口疼痛的护理知识,教会其预防和减轻疼痛的方法.（2）护士的行为使产妇内心感受到关心、理解及尊重等,从而激发忍受疼痛的力量,并使机体承受疼痛的阈值升高.因此,护士要积极与产妇交流沟通,满足其生理生活需求.术后扶助产妇下床活动,准确判定疼痛程度,从而采取有针对性的护理措施；（3）取得产妇及家属合作,让产妇获得家庭的温馨,让产妇感知疼痛时看看自己的孩子,听一些优美的音乐,分散其注意力,心情平静,心理舒适,可使疼痛减轻或消失[8].

3.2环境护理病室要做到洁、舒、美.已有研究表明[9]：保持病室环境清洁、舒适、安静、空气新鲜、光线柔和,可明显减轻或消除病人不良的身心状态,提高疼痛阈值.避免一切不良环境刺激,墙上挂些母乳喂养的图片,护士准确温柔的完成各种护理操作,语言亲切,帮助产妇放松、缓解疼痛程度.

3.3合理镇痛剖宫产手术后硬膜外留置自控镇痛泵,根据产妇疼痛规律,在疼痛发作前给药,能使其疼痛感觉和反应降低[10].

3.4人性化护理在术后产妇感到疼痛不适时,护士给予周密的生活护理,如安慰、关爱、鼓励、帮助产妇更换卧位,协助其丈夫及亲人为产妇做一些生活照顾,并结合应用止痛药物可明显降低产妇的疼痛阈值,可使痛觉迟钝,痛觉反应减少[11].在生活护理时,找到应对疼痛的护理方法,如协助产妇活动,咳嗽时用手按压腹部切口,采取舒适的卧位与姿势,可减轻肌肉过度牵拉疼痛.另外,为使产妇放松,与其聊一些开心的事等,均是有效的减痛方法.

4小结

总之,伴随术后无痛的基础研究快速发展,剖宫产术后疼痛的护理得到了很大的提升高,已有学者的调查研究表明[12]：99.5%以上的病例认为术后会存在不同程度的疼痛,且对疼痛十分恐惧怕,其中超过92%的病例强烈要求镇痛护理.所以,在剖宫产手术疼痛的护理过程中,要掌握疼痛的评估技能和护理疼痛患者的专业知识,熟练疼痛的观察方法和各种止痛药物机理及用药指征,药物不良反应和应用效果,作用时间等,以做好手术后病人止痛的护理.