泌尿外科留置导尿管致尿路感染状况护理

【摘 要】目的：分析我院泌尿外科留置导尿管导致的泌尿系统感染状况,为制定相应的护理对策提供依据.方法：采用随机抽样的方法收集2012年1月～2013年1月由于留置导尿管导致泌尿系统感染的患者100例,并对患者的性别、留置导尿管时间进行分析.结果：100例患者中,女性患者有58例（占58%）,男性患者42例（占42%）；留置导尿管l～4d泌尿系统感染的发生率为10.8%,5～7d的发生率为57%,8～l4d的发生率为86%,>14d的发生率为97.8%；结论：对女性患者留置导尿管护理应更加谨慎,尽量控制患者留置导尿管时间.

【关 键 词】留置导尿管；泌尿系统感染；护理对策

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0144-01留置导尿是将导尿管保留在膀胱内,引流尿液的方法.[1]泌尿外科术后病人中40%的院内感染发生在泌尿系统.而其中80%与留置导尿管有关.[2]可见留置尿管与泌尿系统感染极为密切.本文通过临床实践,探讨了泌尿外科留置导尿管引起尿路感染的原因和护理对策.现介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料

采用回顾性调查方法,随机抽取2012年1月～2013年1月由于留置导尿管导致的泌尿系统感染的泌尿外科患者100例,男42例,女58例,年龄18～72岁,平均年龄45岁,留置尿管时间为1-30d,平均为6.8d.

1.2准入标准

（1）尿WBC>3个/HP；（2）血WBC>10×10S/L；；（3）病程中出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症.

2结果

100例患者中,女性患者有58例（占58%）,男性患者42例（占42%）；留置导尿管l～4d泌尿系统感染的发生率为10.8%,5～7d的发生率为57%,8～l4d的发生率为86%,>14d的发生率为97.8%.

3讨论

本研究结果显示,女性患者留置导尿管比男性患者更容易泌尿感染,这可能与女性尿道短,且尿道周围的病原菌定植率较高有关；随着留置导尿管时间的延长,感染率也随着提高.细菌沿着导尿管逆行向上,附着于导尿管和膀胱黏膜引起感染[3].通过对100例留置导尿管导致的泌尿系统感染患者的临床资料分析,结合我们平时临床护理的经验,总结出一些护理心得如下：

3.1严格掌握适应症

留置导尿管作为临床常用的诊治疾病的护理操作技术,占有不可或缺的地位,但广大医护工作者应严格掌握适应症,根据病情尽可能的缩短留置导尿的时间.留置尿管的感染率日增加3%-10%,可能时最好在4天内拔除.我们正是依据这一原则,严格把握留置尿管的适应症和留置尿管的时间,坚持拔管宜早不宜晚的原则,不怕早拔管给护理上带来的不便,早期训练病人的膀胱功能,从而将感染降到最低.

3.2严格无菌技术

3.2.1导尿前严格备皮,一方面便于术前和留管期问的彻底消毒；另一方面,便于粘贴胶布固定导尿管,防止尿管滑脱给尿道和膀胱牯膜造成损伤.

3.2.2术中严格无菌操作.病人臀下垫橡胶单和治疗巾,术者戴无菌手套,彻底消毒外阴,铺无菌洞巾,导尿管涂无菌石蜡油.动作轻柔、准确,杜绝因护理差错给病人带来伤害.

3.3严格导尿管护理

3.3.1每日二次用苯扎溴胺酊棉球擦拭外阴及尿道口.女性病人如见尿道分泌物过多,可用0.02%高锰酸钾溶液清洗后,再用苯扎澳胺酊棉球擦拭.

3.3.2每日定时更换集尿袋,防止污染排尿管.及时倾倒尿液,集尿袋和尿管不能接触便器.集尿袋与引流装置必须低于耻骨联合,防止尿液返流.

3.3.3每周更换导尿管一次,避免导尿管受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅.

3.4选择适当尿管

3.4.1选择适合病人的尿管型号,不可过粗和过细,过粗增加了对病人尿道的损伤,过细又有尿液外渗,增加了污染的机会.

3.4.2尽量选用双腔气囊或三腔Folley导尿管.这两种类型的尿管均有一个气囊,可向气囊内注入5ml注射用水,起到固定尿管的作用,从而防止尿管滑脱,减少了对尿道的损伤.

3.5重视健康教育

3.5.1说明留置导尿管的重要性,取得病人的合作与配合,教会病人术中放松,配合操作,最大程度的减轻对尿道牯膜的损伤.

3.5.2解释尿管护理的重要性,教会病人家属如何倾倒尿液及防止集尿袋接头处污染,如发现尿液外渗,及时通知医生.

3.5.3向病人解释多饮水能促进排尿反射,缩短留管时问.嘱病人每日摄入液体2000-3000m1.以达到膀胱自净和冲洗膀胱的作用.

3.6加强病情观察

留管期间,严密监测病人的尿量、颜色、透明度.并注意病人体温变化,有无低热.准确、及时采集尿液标本,力求尽早发现感染,尽早治疗.必要时拔管.

综上所述,留置导尿管极易引发泌尿系统感染,但只要我们及时给与护理干预,可以大大降低感染率.我们通过实施上述护理措施,降低了因留置导尿而引发的泌尿系统感染,从而提高了护理质量.