子宫肌瘤切除术的护理

【摘 要】研究子宫肌瘤切除术的护理病例,总结出护理中的经验.在护理中不仅要加强疾病宣教与心理护理,还应该实施药物治疗,康复训练,饮食护理等,这对于控制病情发展,预防并发症有着非常重要的作用.

【关 键 词】子宫肌瘤切除术；护理

【keywords】hysteromyomectomy；nurse

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0295-01

子宫肌瘤（uterinemyoma）是女性最常见的良性肿瘤[1],又称子宫平滑肌瘤,常见于30～50岁妇女,20岁以下少见.绝大多数子宫肌瘤是良性的[2].但由于子宫肌瘤倾向于多发,因此,在育龄女性,随着年龄增长,肌瘤可能逐渐增大增多,肌瘤剔除手术亦有可能复发.子宫肌瘤的恶变（即肉瘤变）率很低,约为0.4-0.8%.但仍需警惕恶变风险.子宫肌瘤通常可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等,由不同类型的子宫肌瘤可表现出月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等临床表现.治疗方法西医以手术切除子宫为主,而这此中年妇女担任家庭社会双重角色,手术对于她们来说会对工作、生活、性生活产生重大压力,导致手术期处于焦虑恐惧忧郁状态,因此,术前术后心理护理对子宫肌瘤手术患者尤为重要.

为了对子宫肌瘤患者有效的进行术后护理,提高子宫肌瘤患者对相关知识的认识,我们对2010年1月至2012年1月100例子宫肌瘤病人给予了精心的护理,取得了良好的效果,介绍如下：

1临床资料

本组100例子宫肌瘤患者年龄30～67岁,平均（38.65±9.21）岁.肌瘤发病部位：子宫体部肌瘤82例,宫颈肌瘤18例.常见合并症：贫血76例,其中重度病例150例,轻度24例；伴月经改变89例,巨大包块6例,附件包块23例.单纯子宫肌瘤无并发症者4例.100例均采取手术治疗,腹式手术88例,阴式手术12例.子宫及双附件切除术4例,子宫及一侧附件切除术10例,子宫次全切及双附件切除术12例,肌瘤挖除术4例,单纯子宫次全切除术70例.术后病理证实均为良性肿瘤,无1例恶性病变.

2术前护理

2.1心理护理

子宫对于女性来说,大多都认为是不可缺少的,一旦得知患子宫肌瘤,甚至切除子宫,在心理上难免出现恐慌焦虑.据调查,在子宫肌瘤患者中,焦虑和抑郁心理最为突出[2].当患者得知患子宫肌瘤时,首先害怕肌瘤是恶性的,随之在选择治疗方案时,有无助感或为需手术治疗而恐惧不安,迫切需要咨询指导[3].有些病人则担心术后性功能改变影响夫妻间的性生活,给家庭带来不和谐.因此,肿瘤知识及性生理知识的宣教就显得非常重要.护理人员要主动热情,耐心地与病人交谈,向病人讲解手术治疗的重要性及注意事项,手术治疗方式和麻醉方式,通过交谈了解患者心态,根据病人的不同心理反应给予疏导,消除病人对手术的恐惧心理及手术后的顾虑,手术治疗对今后的生活没有影响,增强患者战胜疾病的信心,使病人处于良好的心理状态接受手术.

2.2术前准备

子宫肌瘤手术治疗术前准备是必不可少的,目的是为了防止术后感染.术前准备得越充分、术后合并感染机会就越少,常做以下准备：（1）常规术前三天,每天灌洗或涂碘伏两次；（2）手术前一日做好手术部位皮肤准备,并作头孢类等药物过敏试验；（3）术前8小时禁食,4小时禁饮,术前晚上遵医嘱给安眠药,保证充分睡眠；（4）手术前一日晚上和手术日早晨给清洁灌肠后再行灌洗一次,根据情况在宫颈及后穹隆部涂紫药水,术前30分钟导尿并留置尿管,执行医嘱给麻醉前用药[4].（5）取下身上饰物：项链,戒指,发夹,手表,眼镜及检测牙.（6）手术晨起更换手术衣,腹带带入手术室.

3术后护理

3.1麻醉后护理

病人回病房后根据病情给予心电监护,吸氧,去枕平卧6小时,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎,同时注意观察以防意外发生.

3.2术后观察

病人回病房后了解麻醉方式和手术情况,严密观察生命体征,血氧饱和度监测：SPO2<90%给予氧气吸入,每30分钟测血压、呼吸、脉搏、体温各一次至正常；注意观察伤口敷料是否干燥,有无渗血,渗液,流血及内出血等情况,发现异常、及时报告医生以便及时处理,若带有镇痛泵应注意观察连接是否完整通畅,防止脱落.保持尿管通畅,防止受压、扭曲,注意观察尿量、尿色,若发现尿少、无尿、血尿等情况,应立即报告医生,及时处理.每日用10%碘伏棉球抹洗会阴部2次,以防尿路感染.

3.3体位

病人术后回病房后,应先了解麻醉情况,协助麻醉师将病人移至床上.若病人术中为全麻,应让其头偏向一侧,去枕平卧至清醒；若为硬膜外麻醉,则应去枕平卧6h～8h,防止降低颅内压,使血管扩张而产生头痛.病人情况好,次晨可取半卧位.无论何种体位,至少应每2h协助病人翻身一次,防止褥疮发生,也可促进肠蠕动,防止肠粘连.术后24小时后取半卧位,使腹肌松弛降低切口张力,减轻伤口疼痛,有利益切口愈合,为防止手术部位残端出血或内出血,术后可适当延长下床活动时间,鼓励病人床上活动,可促进胃肠蠕动恢复,增进食欲.

3.4饮食

手术后合理得当的饮食可促进切口愈合及体力恢复,阴式手术后6小时可进流质饮食.腹式手术当日禁饮食,排气后可进流质饮食,例如米汤、稀藕粉、菜汁等.禁忌含产气食物（例如牛奶、豆浆、糖等）第二天进半流质饮食,大便后可进普食,营养要均衡,易消化,无刺激性的食物,如果为肉类应剁碎,菜应切细.应注意不易油炸及过分油腻的食物,干豆类及辛辣气味浓烈的调味品,如辣椒、芥末等.在不能进食或进食不足期间,应给予静脉补充,防止电解质紊乱.3.5活动

（1）术后早期活动根据每个人的耐受情况,确定活动的时间、范围、强度,术后6小时后血压和心率及呼吸平稳者取半卧位.

（2）术后第二天：早晨扶患者坐起,让其自行刷牙,洗脸,并给予拍背,进行四肢的主动活动.输液完后,协助患者从半卧位移坐床边,双下肢下垂,做前后左右摇摆和伸屈运动及脚的上下伸屈,然后双脚放在地面,当患者垂做时,要观察患者面色,脉搏及坐起后的反应.有引流管的注意防止引流管扭曲,脱出.

（3）术后第二天：早晨让患者坐起,慢慢移向床边,扶患者下床,在床旁凳上坐一会,然后扶床沿来回做一圈,最后上床休息,下午可让患者自行下床,然后搀扶在室内走一圈,休息片刻再自行走一圈,活动时间不宜过长,活动时在护士的注视下,让患者穿好衣服,避免受凉.

（4）术后第三天：让患者自行下床室内活动后到室外,如阳台、走廊等.

3.6保持会阴清洁和留置导尿管通畅

阴式子宫全切除术后一般留置尿管3～5天,在保留尿管期间、要保持尿管通畅,防止受压和脱出,注意观察尿液性状、颜色、并记录尿量,发现血性尿液及尿液异常,立即通知医生及时处理,保持外阴清洁干燥,留置尿管24小时后每天给膀胱冲洗并更换远端尿管及尿袋.

3.7术后并发症的监测护理

3.7.1腹胀

早期协助患者进行床上活动,如勤翻身,床上坐起,以后逐渐下床活动,以促进肠蠕动恢复.如术后第3天仍未排气,可针刺足三里,也可肌注新斯的明0.15～1mg.生理盐水低位灌肠；肛管排气.

3.7.2尿潴留

一般术后留置尿管2d～3d,少数病人拔除尿管后,由于局部刺激或应用止痛泵,可引起尿潴留.若出现此种情况,可让其听流水声或用温水冲洗会阴部,热水袋敷下腹部,轻轻按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收缩,也可针刺三阴交穴,若无效,可用开塞露40ml塞肛,多能自解小便.若经以上处理无效,可在无菌操作下行导尿术.

3.7.3术后咳嗽

术后病人怕咳嗽引起切口疼痛,甚至切口裂开,因而有意识地抑制咳嗽.因此,应向其说明及时排痰,可防止坠积性肺炎的发生,鼓励其深呼吸,同时协助翻身、拍背,指导病人咳嗽时用双手轻轻按压切口部位.必要时可口服祛痰剂或行超声雾化吸入疗法.

3.7.4伤口感染啊

术后1-2日体温升高,一般不超过38.5℃[5],不作任何处理,大多为手术热.如体温持续升高超过38.5℃,或发现针眼红肿,应检查伤口情况并及时应用抗生素.

3.7.5术后心理

术后患者清醒,麻醉过后往往感觉切口疼痛难忍,烦躁不安,给予心理疏导,同时给强痛定100mg肌肉注射.鼓励病人早下床活动,有利于肠功能恢复,正确有效的咯痰.向患者耐心讲解术后的注意事项,积极做好解释,稳定病人的情绪,安心养病,以便早日康复.

3.8出院指导

出院后要保持良好心态,适当体育锻炼,避免受寒,感冒.选择高蛋白、多维生素饮食,同时多食水果、蔬菜.出院休养期间,如出血量多、发热、伤口疼痛或红肿、硬结等,及时就诊.3个月内禁止性生活[6]及盆浴,手术后一个月来医院复诊.

4护理效果

由于我们精心的护理,采取必要的措施,本组100例子宫肌瘤切除患者,分泌物少,无臭味,切口愈合均为甲级愈合.术后无一例并发症发生.平均住院日由2010年的9天下降至2011年的7天,对护理工作的满意由2010年的90%上升至2011年的98%.

5小结

对子宫肌瘤切除术的护理,术前准备需要全面、周到、细心,同时应结合有效的心理护理及健康教育,以解除患者心理恐惧和焦虑情绪,增强战胜疾病的信心,主动配合手术.术后密切观察病情,加强饮食护理和心理护理,指导患者早期下床活动,可以预防和减少并发症,使患者早日康复.