小剂量HAA方案联合G—C治疗老年急性髓系白血病的相关护理

老年急性髓系白血病是老年人的常见恶性肿瘤,为提高老年急性髓系白血病的疗效,现将本科探讨小剂量HAA方案联合粒细胞集落刺激因子（G-C）治疗老年急性髓系白血病的疗效观察及所采取的相关护理报道如下.

1临床资料

1.1方法应用HAA方案治疗老年急性髓系白血病12例：高三尖杉酯碱1mg/（m2·d静脉滴注）、阿克拉霉素10mg/（m2·d静脉滴注）、阿糖胞苷10mg/m2·q12h皮下或肌肉注射）、粒细胞集落刺激因子（G-C）200μg（m2·d皮射）,14d为1疗程.

1.2结果以上方案1～2疗程治疗后,12例老年AML中完全缓解（CR）7例,其中1疗程完全缓解5例（41.7%）,部分缓解（PR）3例,未缓解（NR）2例,CR率为58.3%,总有效率83.3%,CR的中位时间为3个月.且骨髓抑制程度比常规化疗轻,未见严重心、肝、肾等重要器官毒性.

1.3结论小剂量HAA方案联合G-C治疗老年急性髓系白血病提高了缓解率、延长生存期,近期疗效较好,安全有效,可推广应用.

2护理体会

2.1减少病原体入侵机会预防感染

2.1.1环境及个人防护空气流通,阳光充足,单位病床占地6～7m2,2次/d紫外线及消毒液做室内清洁消毒,餐后、睡前用口泰漱口,1/5000高锰酸钾早晚坐浴1次.有口腔溃疡者涂维生素E油以促进溃疡面愈合,肛周破损者除坐浴外用消炎油膏涂抹肛周及肛门,局部还可用烤灯照射,以保持局部干燥,促进创口愈合.加强皮肤清洁和饮食卫生,严格陪护探视制度、治疗时严格无菌技术操作.化疗前清除急慢性感染灶.

2.1.2骨髓抑制期特殊防护有条件者住单人间,短程口服抗生素如磺胺.大剂量静点丙种球蛋白2～3d,酌情应用惠尔血、输血或血小板等.

2.1.3积极抗感染治疗粒细胞减少期无原因体温高于38.5℃,持续3d以上者须用足量、强效联合抗生素抗感染治疗.

2.2输液的管理静脉化疗是一种重要的治疗手段,化疗药对血管有一定损伤,但血管的机械性损伤是可以避免的.因患者为老年人,静脉弹性较差,故应注意以下几点.

2.2.1合理选择利用血管首先做好心理护理,取得患者的配合,提高穿刺成功率.穿刺时要有计划利用血管,由四肢远端开始,对刺激性小、毒性低的药物采用较细小的血管输注,对刺激性强、毒性大的药物要采用易固定、弹性好的大血管.一般选择做深静脉置管.

2.2.2血管的保护在操作时除要注意机械性损伤外,在平时用药结束后,要经常热敷,按摩手足,以增加血液循环和血管弹性,使血管营养状态得以改善,减低脆性,减少粘连和结节瘢痕的形成.穿刺成功后针头固定要得当,给药方法正确[1].

2.3出血的护理当血小板<20×109/L伴明显出血倾向,除输注血小板外,还应限制其活动,避免碰伤.气候干燥时,注意保持鼻腔湿润,不抠鼻腔.如少量出血时可用肾上腺素棉球填塞,出血多时可用纱条填塞压迫出血,牙龈出血可用冷盐水含漱或用明胶海绵压迫出血.

2.4饮食护理给患者高蛋白、高维生素、高热量且适合老年人口味的饮食.但在使用HAA方案时应清淡饮食,鼓励患者多饮水,特别是在诱导缓解及用大剂量阿克垃霉素期间,预防因大量白细胞破坏引起的高尿酸血症,同时也有利于药物毒素的排泄.

2.5重视心理护理首先取得家属的理解和配合,然后根据不同老年人的心理特点,对患者采取鼓励、安慰等方法,充分与他们沟通建立友好关系,取得信任,以最佳的心理状态来配合治疗.

2.6化疗药物不良反应的护理化疗药物共同的不良反应是恶心、呕吐、骨髓抑制和肝损害.因此,化疗期间除应定期复查血象、肝功及骨髓外,还应注意药物的毒副作用出现与否,在治疗护理上选用能防止或减轻毒副反应的中西医措施,以利化疗顺利进行.

总之,通过的使用小剂量HAA方案联合G-C治疗老年急性髓系白血病,发现该方案对老年急性髓系白血病疗效较好,安全有效,可推广应用.本组12例患者在接受治疗期间,经采用综合防护措施,感染率较低.