腹腔镜手术中器械故障与应对体会

【摘 要 】随着外科不断发展,外科手术领域和范围日趋扩大,新手术方法、新器械、新仪器设备不断推陈出新,腹腔镜手术成为外科领域的重要进展之一.腹腔镜手术具有损伤小,痛苦小,术后恢复快,住院时间短,腹部切口美容等优点[1].随着腹腔镜的专用仪器和器械的发明和改进,腹腔镜技术越来越显示其优越性.

【关 键 词 】腹腔镜；器械故障；体会

【中图分类号】R197.39【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0494-02

腹腔镜正在引起现代外科手术领域里一场深刻的革命,得到更加广泛的应用.它对手术室护士的整体素质和专业水平要求越来越高,促进手术室护理人员向高度专业化和一专多能方向发展[2].而手术室护士是在手术室手术领域具有较高护理水平的人才,精通某一专科手术的全期护理的专业知识和技能,具有丰富手术室工作经验的护理人员[3].通过对我院十余年的使用情况观察,现将腹腔镜手术配合及器械保养的体会报告如下.

1临床资料

我院自1999年引进腹腔镜技术后,在普外科、妇产科、胸外科等得到了广泛的应用,完成腹腔镜手术1000余例,包括腹腔镜胆囊切除术.腹腔镜下肠粘连松解,腹腔镜肝、肾囊肿开窗引流,结肠辅助手术,腹腔镜卵巢肿瘤切除术,子宫切除术,宫外孕手术.肺大疱切除术等众多手术.

2器械故障与解决对策

腹腔镜手术与传统手术相比,器械依赖性很强,器械因素占有重要的位置,某一小部分的失灵,就可能使整套设备瘫痪.而基层医院往往仅有唯一的一台机器,安全隐患更为巨大.

在手术当中遇到的器械故障因素,种类繁多,包括腹腔镜,监视系统故障,冷光源故障及气腹问题、器械小配件等各方面的问题.现将我们对手术影响较为显著地故障、所采取的应急措施及经验教训叙述如下,详见表1.

表1腹腔镜器械故障表

故障描述 应急措施 影响 最终解决方案 经验教训

高清晰度监视器故障,

屏幕全黑 更换其余监视器 大 由公司负责修理或调换 仪器精密,对电压要求高,要稳压设备

进口钛夹用完,国产钛夹卡齿致组织撕裂、出血 找出术中弃用钛夹一枚 中 中止使用国产钛夹,一律用进口钛夹 购置连发钳,可吸收夹等

冷光源没有输出 更换其他冷光源 大 维修解决 注意维修和保养冷光源很暗 更换其他冷光源 中 灯泡寿命到期,更换新灯泡 卤化灯亮度高,但寿命生,注意节约,定期更换腹腔镜图像模糊,发虚 小心完成手术 大 腹腔镜送厂家维修；另购国产备用镜头一个 镜头非常精致,力戎磕碰,进水等致命伤

手术床倾斜体味超过60度,且无法复位 更换手术台

或维修 大 换手术床或用台手摇动手术床 注意维修和保养,使用时注意电线连接,防止拉断失控

Trocar损坏 使用一次性Trocar 大 维修,另备一批一次性Trocar 吸取教训,器械耗材等有备无患

手术钳剪等器械故障 更换备用 中 维修与添置相结合 注意清洁和保养

二氧化碳瓶漏气,或压力不足 密封胶带

更换气瓶 大 更换减压阀,常规使用密封胶 换新瓶后与减压阀的连接要事先试用

手术钳、电钩、电凝棒绝缘护套老化,穿孔等 外套小段硅胶 管封闭穿孔处 大 更换器械 术前仔细检查器械的绝缘保护套等,保证无重大缺陷

3体会

3.1腹腔镜外科的突出特点之一就是对设备器械高度依赖,正是这些机械、光学、电子领域的高科技,重新武装了医生的“眼睛”和“手”,延伸了眼睛与手的功能.腹腔镜器械包括以下几大系统：二氧化碳气腹系统,腹腔镜及监视系统,冷光源,高频电切和电凝系统,冲洗吸引系统等,不仅有电路和光路,还伴有水路和气路,发生故障的机会很多,而且进口仪器昂贵,维修囊度大,修理费用高.哪怕部件的失灵,就可能使整套设备瘫痪；从我们的经验来看,既有大到高清晰度监视器黑屏故障,腹腔镜镜头进水,冷光源故障；小到手术床失控,无法复位及手术钳剪等器械故障等,但对手术的影响都是严重的,直接影响到腹腔镜手术的安全和顺利完成.

3.2 腹腔镜手术器械既精密昂贵,又娇贵,如何确保仪器的各项技术指标经常处于良好的工作状态,不仅直接影响器械的使用寿命.而且直接关系到手术操作的效果和病人的安全因此,除做好腹腔镜手术器械的日常维护和保养外,尤需注意做好以下方面工作.

（1）提供良好的贮存和工作环境,通风条件好尽量避免灰尘、震动等不良影响,以保证仪器的正常工作.

（2）保证供电电压稳定.精密仪器在电压不稳的情形下工作,不但性能不稳定,而且极易受损,特别是高清晰监视器,对电压要求非常高.

（3）避免强光直射及强电磁干扰.

（4）避免器械间的相互碰撞受损.在使用和保养器械时,要十分珍惜,应轻拿轻放,特别是腹腔镜镜头.

（5）注意绝缘层的完整.电凝、电切割器械等包有管状绝缘层,即使时间较短,也有可能出现小裂口或破碎老化,导致部分或全部的高频电漏电,影响切割或电凝效果.

（6）及时补充,有备无患.除定期对器械进行彻底清洁上油外,应特别检查有无缺失及损坏配件,及时补充消耗品,如钛夹、二氧化碳等.

对腹腔镜手术中器械故障,我们的体会是：预防为主,有备无患.切实做好日常维护和保养工作,准备必要的备用或替代物品和措施,具有重要意义.