血脂正常为何还要服降脂药

退休干部老赵是位冠心病患者.前些天到医院请医生为他做定期复查时,医生给他开了降脂药物.他很纳闷：血脂检查结果正常,为何还要服降脂药当时因为医生很忙,没有请医生解释,回家后他特地到我家串门,想问问这到底是为什么

大家知道,冠心病的基本病变为动脉粥样硬化,冠脉内有斑块形成,导致管腔狭窄,其形成因素与血液中脂质的增高有着密切的关系.为此,近些年来,人们普遍关注血脂的变化,许多冠心病患者愿意接受降脂 (实为调脂)治疗.但是,血脂检查正常的冠心病患者是否也需要用降脂药治疗,一直受到人们的质疑,也常常不被患者所重视.

专家们通过深入研究,认为明确诊断为冠心病者(通过症状、心电图及冠状动脉造影等检查技术),特别是有频繁发作胸痛(不稳定型心绞痛)现象的患者,即便血脂化验结果在正常范围内,也应在采取控制饮食、减轻体重、适当活动的基础上,配合降脂药物治疗,这对稳定病情、防止冠脉综合征(不稳定型心绞痛、急性心肌梗死与冠脉猝死等)的发生会带来许多益处.

国内外几组大规模的研究结果发现,通过他汀类药物 (目前常用的降脂药物)在临床上的广泛应用,发现冠心病患者从中得到的益处不仅来自于该类药的降脂作用,而且还来自于它的其他特殊作用.其中包括：①稳定冠状动脉壁斑块的作用.这种效应是通过两个主要方面达到的,一是降低斑块中的炎症细胞活性,二是稳定斑块表面的“纤维帽”.其综合结果,均是防止斑块破裂、血栓形成导致冠脉堵塞.②具有诱导平滑肌细胞死亡的作用,而平滑肌细胞的增生和移行则是动脉斑块形成的重要过程.因此,降脂药物可以减少斑块的形成.③使血小板生成的血栓减少,并阻止血小板的聚集,而血小板的上述作用在冠脉血栓引起的心脏意外事件中起主导作用.自从应用他汀类调脂药以来,冠心病的发病率和死亡率都有明显的下降.

可见,冠心病患者适当选用降脂药物治疗是冠心病的二级预防,即防止冠心病意外事件发生.有关专家认为,需要用调脂药的主要有三类患者,一是不稳定型心绞痛和心肌梗死患者：二是需要做冠状动脉介入治疗者；三是患冠心病需要做旁路移植手术的患者.上述患者中只要低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)超过我国《血脂防治建议》的水平,原则上都应当以降LDL-C作为首要目标.尤其是冠心病二级预防的对象,是从他汀类调脂药物得益最为显著人群.一般情况下,应单独用一种调脂药物来降低LDL- C,尽可能不联用调脂药物.少数患者单用一种他汀类药物已达最大剂量仍难以降低LDL-C时,方可考虑他汀类和贝特类联用,或者他汀类与胆酸隔制剂联用.

总之,冠心病患者血脂正常也要服用调脂药.不过,调脂药是处方药,必须在专科医生指导下用药,并定期监测不良反应,以调整药物及其剂量.每位患者都要有个体化的治疗方案,应由经治医生根据患者是否同时存在其他疾病或特殊情况,对药物的敏感度和药物副作用的影响等,“度身写作”出用药方案. (编辑 李 军)