重点病人的评估与护理管理

【摘 要 】为了进一步提高医护质量,保障重点病人安全,我院对重点病人进行评估、护理管理的工作方式,减少了医疗缺陷和医疗意外的发生,促进了新技术的开展,提高了重点病人的满意度,减少医疗纠纷的发生,切实提高重点病人安全,从而提高了护理管理水平.

【关 键 词 】重点病人；评估；护理管理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0459-02

众所周知,医院是一个高危人群聚集的地方.目前医院内保证重点病人安全迫在眉睫,须加强医院内安全意识的教育和培训.为加强重点病人的护理管理,强化重点病人的评估,护理管理者在临床护理管理工作流程中,要做到事先预防,是和危机管理理论、全面质量管理理论、环节质量管理理论相一致的.【1】 医疗纠纷已愈来愈成为医院管理者的一项工作难题,医患矛盾是当今卫生系统的敏感课题,如何提高重点病人安全也是护理管理的重点工作,重点病人的评估与护理管理是提高医疗质量,保障医疗安全,减少医疗纠纷的重要工作之一.

1重点病人的范围：

随着医院和病人的需求不断变化而变化,从问题管理和护理管理的角度,通常指医院的医疗怎么写作可能存在的或容易引发种种不满意的病人【2】.重点病人包括：（1）老年病人：随着我国进入老龄化社会,人民健康水平的不断提高,越来越多的老年病人将成为医院的怎么写作对象,老年病人的病情及可能发生的护理问题是临床工作的重要内容,更是护理管理的工作重点.（2）疑难、危重病人：主要指心、肺、脑、肾、肝等人体生命器官出现功能衰竭者,其中最常见的为心功能衰竭、呼吸衰竭,也可见于多器官功能不全综合征以及各种休克（最常见的为创伤性失血性休克、心源性休克、过敏性休克）、昏迷（脑性和代谢性昏迷等）.（3）手术后病人、术后感染病人、发生并发症病人：随着医疗技术水平的不断提高,新技术业务的不断开展,复杂的手术及术后感染病人、发生并发症的病人,成为临床的重点工作对象,护理管理者将此类病人的工作质量放在首位,尤其是心脑手术、神经外科手术、移植手术后病人；（4）新生儿病人：其高危险程度比较明显；（5）长期住院病人、高额费用及疾病晚期的临终病人：这类病人及家属承担着病情及心理负担、社会负担对医疗、护理怎么写作的期望成为护理管理者的重点病人,需要进行特别照料.（6）急诊病人：尤其是成批交通事故或工伤事故的外伤病人,或成批中毒病人,对社会影响大；（7）社会上有影响有地位的人物；社会知名人士、医院协作单位、无法支付医疗费用的社会闲散人员等病人.（8）与医疗纠纷或司法案例有关的病人等.

2.重点病人的评估

2.1 评估：是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程.根据收集到的资料信息,对护理对象和相关事物作出护理评估及推断,从而为护理活动提供基本依据.评估是整个护理程序的基础.是护理管理中的一个重要部分,也是护理程序中最为关键的步骤.如果估计不正确,将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败.优秀的评估体系有助于为重点病人提高满意度【3】.

2.2 评估的目的：○1为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据.○2建立病人健康状况的基本资料.○3为护理科研积累资料.

2.3 评估的内容：护理工作者收集资料的内容应该与护理有关,并且尽可能不与其他专业人员重复收集相同的资料.根据人的基本需要层次论的理论观点,评估内容应包括生理的、心理的、社会文化的、发展的及精神的诸方面的资料,从整体护理观点出发,全面考虑生命过程中这五大方面的资料,从而更好地确认病人的能力及限制,以帮助其达到最佳健康状况【4】.

2.4 重点病人评估的方法护理评估的方法与过程是在一种不断确立和完成目标的良性循环中往复进行,始终贯穿在护理工作中,对重点病人护理工作人员给予即时评估,找出问题分析原因并制定改进计划,制定重点病人管理制度,以免发生危险,具体方法如下：

2.4.1系统地观察；即通过使用视、听、嗅、味、触等感觉来取得重点病人的资料,观察是进行科学工作的基本方法,护理工作者与重点病人的初次见面就是观察的开始.如重点病人的外貌、步态、精神状况、反应情况等；而重点病人住院期间,护理人员的评估及实施措施后效果的评估都依赖于系统的、连续的、细致的观察.因此,护理工作者要有敏锐的观察力,善于捕捉重点病人的每一个细微的变化,从中选择性地收集与重点病人健康问题有关的资料.

2.4.2 交谈；交谈是一种特别的人际沟通方式,通过与重点病人或其家属、朋友的交谈来获取护理诊断所需要的资料信息.交谈可分为正式交谈和非正式交谈.正式交谈是指预先通知病人,有目的、有计划地交谈.例如入院后询问病史,就是按照预先确定的项目和内容收集资料.非正式交谈是指护理工作者在日常的查房、治疗、护理过程中与重点病人之间的交谈,此时病人感到很自然、轻松,可能认为是一种闲聊,但是护理工作者能从这样的交谈中收集到重点病人较为真实的资料.交谈时应根据重点病人的不同的年龄、职业、文化程度等运用不同的沟通方式.

2.4.3 护理体查：在掌握望、触、叩、听、嗅等体检技巧的基础上,运用这些体检技巧进行体格检查,以收集与护理有关的生理资料为主,而与病理生理学的诊断有关的体检应由医师去做.

2.4.4 查阅记录：包括重点病人的病历、各种护理记录以及有关文献等.

3.重点病人的护理管理

通过全员培训,明确加强重点病人护理管理的意义,制定重点病人护理管理制度、工作流程, 落实岗位职责,进行逐级质量控制,达到有效的护理管理.

3.1 继续以优质护理怎么写作为平台,加强临床护理管理工作,提高护理管理水平.推行责任制整体护理的怎么写作模式,指导责任护士全面落实护理职责,加强护理内涵建设,为重点病人提供全程规范化护理怎么写作.逐步建立符合护理专业特点的护理管理制度,实施护士岗位管理,从岗位设置、护士配备、绩效考核、职称晋升、岗位培训等方面制定和完善制度框架,充分调动护士积极性,建立持续推进优质护理怎么写作的长效机制.