网站原创【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0797-01
1.资料
孕妇,27周,孕1产1,首次来本院超声检查.超声所见：单胎,头位,胎儿腹腔空虚,前腹壁中线处皮肤强回声连续性中断,脐带与腹壁插入处可见一向外膨出包块,大小约 5.6cm×5.2cm,包块和脐孔相连,内查见肝脏、大部分胃泡及肠管,见图1.超声提示：宫内单活胎,胎儿发育异常,考虑脐膨出.引产出一男婴,经证明为脐膨出,膨出物为肝脏、胃泡及肠管,包块位于脐带上方,见图2.
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2.讨论
2.1脐膨出是最常见的先天性腹壁发育畸形,是由于胚胎在6-8周时腹中部脐周腹壁发育缺陷,皮肤、肌肉和筋膜缺损,致使胎儿生理性肠疝延迟消失甚至不消失,腹腔内容物突出于脐带内腹壁外,表面覆盖腹膜和羊膜[1].脐膨出的发病率为1 /5000-1/10000,多为男性,本例引产后证实是男孩[2].
2.2脐膨出根据腹壁缺损环的大小分为巨型脐膨出和小型脐膨出；巨型脐膨出（胚胎型脐膨出）：发育异常发生在胚胎10周之前,缺损的直径大于5cm,肝膨出一般是巨型脐膨出的一个标志,膨出的内脏有羊膜和腹膜包裹着；小型脐膨出（胎儿型脐膨出）：发育异常发生在胚胎10周之后,缺损的直径小于5cm,一般膨出物为肠袢而没有肝脏,膨出的内脏也有羊膜和腹膜包裹着[3].脐膨出应特别注意与腹裂畸形和体蒂异常鉴别.由于本病和染色体异常有关,病人因注意有无合并畸形及其严重程度,有必要进行染色体检查,处理不当死亡率很高[3].
2.3产前超声是胎儿畸形的首选方法,对及时终止妊娠,提高优生优育很重要.本例为巨型脐膨出,应在孕10周后就可超声发现,但患者孕27周方行首次超声检查,错过了早发现早诊断的良机.我觉得在中孕是检查胎儿脐膨出的最佳时间,在检查胎儿时都要按一定的顺序多个切面仔细进行检查,才不会漏诊一些较细微的病变或畸形,当在检查过程中发现异常时要认真思考,排除畸形,现在好多人都生一胎,漏诊了就可能引起不必要的医疗纠纷.