网站原创鼻骨骨折应尽早治疗,以免日后错位愈合,复位困难,不仅影响鼻腔正常通气功能,而且遗留鼻部畸形影响美观.2005年3月～2011年6月收治鼻骨、上颌骨颌突骨折患者13例,疗效满意,报告如下.
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资料与方法
本组患者13例,男10例,女3例；年龄18～48岁,平均27岁.病程3小时～20天.其中,酒瓶、木棍击伤4例,脚踢伤3例,车祸撞击伤6例.所有患者均有鼻塞,鼻梁下榻和鼻背凹陷.全部患者都行鼻骨侧位片和鼻部CT检查,4例行鼻CT三维立体成像.
整复方法：表面麻醉3例,基础麻醉5例,气管插管全身麻醉5例.扁桃体剥离子伸入鼻腔,在鼻背凹陷处下方用力向前上方抬起,此时可感觉到鼻骨活动.术后予以碘仿纱条填塞,7～10天后酌情取出纱条,嘱其1个月内勿碰压鼻部.
结果
11例1次复位结果满意,2例表麻患者效果不佳,第2次予以气管插管全麻后,疗效满意.
讨论
鼻位于面部,其结构是由骨、软骨及结缔组织所组成,它的外形主要由鼻部骨的结构所决定.鼻骨、上颌骨和额骨为直接支持外鼻的骨骼［1］.鼻骨是不规则的四边形骨片,左右各一.彼此连接中线,上以鼻额缝连接于额骨,是鼻骨支架的重要支撑处［2］.鼻骨上端窄厚而下端宽薄,因此下段易受外伤而导致骨折.鼻骨下缘为梨状的最高点,它决定鼻梁的高度.上颌骨额突的根部借坚韧的结缔组织与侧鼻软骨的外缘连接,以此决定鼻背的宽度,这就形成了正常的鼻部的解剖外形.
外力作用于鼻部正前方就容易导致鼻骨骨折.外力作用于外鼻的外侧就容易出现上颌骨额突的骨折,外力强大可同时发生筛骨垂直板骨折.
鼻骨骨折的临床表现是鼻梁下榻和偏斜,上颌骨额突骨折则表现出鼻背的下陷,患侧鼻腔通气不良.筛骨垂直板骨折时则鼻畸形更明显.
鼻骨侧位片是检查鼻外伤的常规手段,但上颌骨额突骨折必须行水平CT扫描检查,最好行CT三维垂建.因为上颌骨额突骨折X线片上骨折情况为另一侧上颌骨额突和其他组织所重叠,而水平位CT扫描就清晰可见.
单纯的鼻骨骨折可用鼻骨复位钳整复,而伴上颌骨和突骨折的,使用扁桃体剥离子复位.因鼻骨上颌骨额突复合骨折范围较大,骨片之间相互嵌插,再是骨折位置较高,鼻腔外上方有中鼻甲的遮挡.另外麻醉很关键,建议全麻或复合麻醉.本组2例表面麻醉后,整复效果不佳,因为患者手术时疼痛难耐,配合不好,因此,行2次整复.术后予以碘仿纱条填塞7～10天,以防复位之骨片下陷.