网站原创[关 键 词 ] 气管插管； 新生儿； 重度窒息
[中图分类号] R272.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-076-01
我院自2000年1月至2010年12月共进行了69例新生儿重度窒息的复苏,分两个阶段2000―2005年共36例未及时使用气管插管,2006―2010年均及时使用气管插管共33例.
1.临床资料
按照阿氏评分法,1min 0―3分为重度窒息,立即进行复苏.均保暖清理呼吸道 ,刺激呼吸.必要时加用药物治疗.2000―2005年36例,未及时使用气管插管.其中男19例,女17例.常规清理呼吸后,如无啼哭,即刺激呼吸,给予呼吸兴奋剂.如仍无呼吸,则请麻醉科医师协助气管插管,正压给氧,抢救成功28例.成功率78%其余8例,1例当时未抢救存活,另7例术后5天后死于窒息后并发症.2006―2010年共33例,均及时使用气管插管.其中男20例,女13例.抢救成功32例,成功率97%.仅有1例因宫内窘迫时间较长羊水污染严重.呼吸道吸入大量污染羊水,于生后1小时未建立规则呼吸家属放弃治疗.
气管插管法：在喉镜直视下,暴露声门,这时往往见粘稠的羊水堵塞声门,或粘液从声门漏出.此时切忌盲目插管,应立即保温用吸管吸羊水或粘液,然后行气管插管.插管完毕后,应再将导管插入气管插管中行负压吸引,进一步清理呼吸道,然后接着按复苏气囊,加压给氧,每分钟40―60次,一般加压给氧后皮肤逐渐转红,开始呼吸.自动呼吸建立后,可拔出气管导管,按常规给氧.
2.讨论
新生儿重度窒息时产科重症之一.严重威胁新生儿生命,抢救应分秒必争.严格执行ABCD复苏方案.A,通畅呼吸道.Ｂ：建立呼吸.Ｃ建立正常循环.Ｄ：药物治疗.其中通畅呼吸道是根本,尤其应强调在第一口呼吸之前,彻底清理呼吸道,以前常用的方法是新生儿娩出后用导管反复数次吸取羊水,由于不能直视下吸引,往往致吸引不干净,尤其遇重度窒息新生儿,由于其羊水粘稠更不容易吸净.此时如果盲目刺激呼吸或使用兴奋剂则容易使被胎粪污染的羊水进入气导深处,为以后的复苏；留下隐患.使窒息后并发证增加.新生儿死亡比增加.所以对于重度窒息新生儿,胎粪粘稠不易吸干净者,经过常规清理呼吸道后,新生儿一般情况无好转,宜立即行气管插管,正压给氧．往５min阿氏评分即可达9―10分.采用此法新生儿重度窒息抢救成功率从78%上升至97%.并发症明显减少.
由于气管插管在新生儿重度窒息复苏中,具有效果确切,抢救迅速等优点,产科工作人员应熟练操作,而不能过分依赖麻醉科,从而提高产科质量.