网站原创关 键 词 前房内 金属异物 病例报告
病历资料
患者,男,48岁,主因用铁锤砸铁丝时崩伤右眼1小时,2011年3月2日入院.查体：体温36.4℃,脉搏80次/分,血压120/80mmHg,白细胞7.8×109/L,心电图胸透正常.眼眶CT：右眼球内异物(不规则丝状).眼B超：右眼球内强回声并声影、尾影.眼科检查：视力：右眼光感,左眼1.0.右眼睑轻肿胀,结膜混合充血.角膜正中偏下方有一穿通伤口长约1.5mm,闭合好.角膜伤口周围轻水肿,前房大量血液,隐约可见前房内角膜内皮侧至前房角处有一丝状异物.虹膜、瞳孔、晶体及眼后节查不清,眼压Tn.完善必要检查,急在局麻下行右眼前房异物取出术.手术经过：表面麻醉及局部麻醉成功后,用无磁性的虹膜整复器压迫角膜伤口后唇,使伤口张开,用小型磁铁磁头由远及近接近伤口吸引,可见异物蠕动,向外移动,当从伤口处可见异物头时,停止吸引,用镊子夹住异物缓慢从原伤口取出.异物约5mm×0.8mm的铁丝.从原伤口处做前房冲洗,角膜伤口缝合1针.球结膜射庆大霉素2万U氟美松3mg,加压包眼.术后常规抗炎止血,每天换药,7天后出院.出院时视力0.3,1个月后复查视力0.5,半年后复查视力1.0.
讨 论
眼外伤为眼部常见疾病,而眼内异物又为眼外伤常见的一种.眼内异物的危害不仅在于异物进入眼球时所造成的机械损伤,还在于异物在眼球内残留所形成的持续的影响,包括感染、化学性损伤、机械性刺激等.所以就绝大多数患者来说,应当尽早摘除异物,已伴有眼内炎、眼内出血时,亦应尽早摘出异物.眼内异物摘出不是治疗眼内异物的目的,而仅仅是治疗的手段.治疗的目的是恢复或保存视力,所以对每一眼内异物患者都必须精确定位,细心手术,以减少手术的创伤,为恢复视力创造条件［1］.该患者为前房内异物较大,从伤口处抵达前房角,常规做法为在异物所在的经线作角膜缘切口,再以磁铁以及其他手术器械逐步取出,这样对外伤眼增加新的切口,可对眼球各组织造成新的创伤,如出血增加、虹膜炎症反应、感染几率增加等.而该患者从原伤口取出异物,大大减少了对眼球新的创伤,对视力及视功能的恢复创造了条件,最终术后半年,视力恢复到1.0,达到了满意的效果.
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在所有眼内异物中,眼前节异物约20%,后节异物约80%［2］.
凡有穿透性眼外伤者应详细询问病史及进行眼部检查,以确定有无眼内异物存在,以免漏诊,一旦确诊,应尽快采取对眼球损伤最小的方法手术治疗,减少眼外伤眼内异物的并发症,最大限度地保存和改善患者的视功能.