化疗病人的静脉管理

摘 要 ：化学治疗目前仍是恶性肿瘤患者治疗的重要措施之一,但化疗药物由于渗透压及PH值的不同,对静脉都有不同程度的损伤,化疗性静脉炎是化疗过程中的常见问题,为了保证化疗的顺利进行,必须正确使用和保护静脉.现将我科30例肿瘤化疗患者的静脉管理体会介绍如下.

关 键 词 ：化疗病人静脉管理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0208-01

化学治疗目前仍是恶性肿瘤患者治疗的重要措施之一,但化疗药物由于渗透压及PH值的不同,对静脉都有不同程度的损伤,化疗性静脉炎是化疗过程中的常见问题,为了保证化疗的顺利进行,必须正确使用和保护静脉.现将我科30例肿瘤化疗患者的静脉管理体会介绍如下：

1临床资料

本组病人30例,其中男13例,女17例,年龄最大78岁,最小37岁,平均53岁,其中胃癌7例,乳癌5例,肠癌16例,肺癌2例.

常用化疗药物有：替加氟、奥沙利铂、多西他赛、表柔比星、顺铂.

2静脉炎诊断标准[1]

Ⅰ级：局部静脉发红,轻微疼痛.

Ⅱ级：轻度肿胀灼感,中度疼痛.

Ⅲ级：中度肿胀,中度疼痛,形成水泡,直径<1cm者.

Ⅳ级：重度疼痛,形成水泡,直径≥1cm,或皮肤破溃者.

3护理要点

3.1化疗前准备.做好患者及家属的宣教工作,讲解相关知识,签署各种告知书,如化疗知情同意书、深静脉置管同意书等,让患者及家属了解化疗的整个过程及可能出现的各种情况,使他们在思想上对化疗有高度的重视,并明确各自职责,减少纠纷发生.

每日化疗前后用喜疗妥涂抹静脉处,以保护静脉.

3.2合理选择静脉.尽可能选择中心静脉穿刺进行化疗,如患者不接受中心静脉穿刺而行外周静脉穿刺者,必须留置套管针,有报道显示,钢针的外渗比套管针高1倍,使用套管针能减少病人反复穿刺的痛苦,减少外渗[2].在保证治疗需要的前提下,套管针要选择管径最细的,另外,还要每日更换输液部位,以减少静脉炎的发生.输液时需选择粗直且避开关节的静脉穿刺,一般上肢较粗的静脉有：手背静脉网、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉,上肢静脉有计划的轮换注射,可以给化疗造成的静脉损伤一个修复的时间,另外,要避免在24小时内被穿刺过的静脉穿刺点下方重新穿刺,以免化疗药物从前一次穿刺点外渗.

3.3提高穿刺成功率.每次失败的穿刺,都对静脉造成不必要的损伤,影响化疗正常进行,因而穿刺时要认真评估静脉、细心操作,提高一针见血率.

3.4加强巡视,注重患者的主诉.

3.4.1输液期间,加强巡视,并认真做好记录,告知患者及家属不能擅自调节输液滴数,当患者主诉输液局部有疼痛,不论有无回血、局部有无红肿,都要重新更换输液部位,嘱患者切勿勉强耐受.

3.4.2严格交接班,30分钟巡视一次,密切观察病人的反应,认真记录局部情况,发现问题及时处理.

3.4.3乳癌患者化疗,选择健侧肢体输液,减少药物外渗的危险性.

3.5积极预防静脉炎.

3.5.1护士要了解化疗药物的药理特点及毒副作用,一次用药剂量和间隔时间,配置化疗药物时严格无菌操作,掌握正确的输注浓度及方法.患者在化疗时,多数白细胞下降,免疫力低下,易于感染,可根据医嘱给予免疫抑制剂.

3.5.2注射化疗药物前后必须用生理盐水冲管,在确保输液通畅的情况下,方可输入化疗药物.

3.5.3每日用喜疗妥外敷.喜疗妥能防止浅表血栓形成,促进渗出液的吸收,阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收,清除水肿,能促进正常结缔组织的再生,有利于组织的复原,对化疗静脉炎有较好的治疗效果[3].

3.6饮食指导.化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常细胞同样有杀伤作用,因此,化疗前后对机体的损害是较大的,患者在接受化疗前可适当的补充营养,进高蛋白、高热量、高维生素易消化食物,选择适合病人口味的饮食,并注意色香味的搭配,避免油腻、辛辣食物,化疗期间可少食多餐,进清淡饮食,化疗后根据患者的食欲,选择营养丰富的饮食,以提高机体抵抗力及利于身体的恢复,化疗期间注意室内通风,减少人员探视,避免感冒.

3.7健康宣教.宣教患者使用替加氟后,静脉要避光7―15天,使用奥沙利铂、顺铂后,静脉及全身禁用凉水3―5天,可防止静脉炎及毒副反应的发生.

4药物外渗的应急处理原则

4.1立即停止化疗药物的注入,可保留针头接注射器,回抽漏至皮下的药物,然后拔出针头.

4.2发生化疗药物外渗时,通知主管医生和病房护士长.

4.3用0.2%利多卡因2―5ml,地塞米松4mg+生理盐水1―2ml,在穿刺部位找肿胀的中心点向外做放射状封闭注射,既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散,又可以起到止痛的作用,封闭药液的量可根据需要配置.

4.4外渗24小时内可以用冰袋局部冷敷,冷敷期间应加强观察,防止冻伤,冷敷可使血管收缩,减少药液向周围组织扩散.

4.5避免患处局部受压,外漏局部肿胀严重时可用50%硫酸镁湿敷.

4.6加强交班,密切观察局部变化,并做好记录.

5结果

本组30例化疗患者,有3例发生Ⅰ级静脉炎,1例发生Ⅱ级静脉炎,采用酒精湿敷、理疗,2―4天痊愈.

6结论

在化疗的护理中,静脉的管理是非常重要的,静脉化疗导致静脉局部损伤有多种机制,但护士的责任心及良好的职业素质,是保证患者完成化疗的关键因素,在为患者治疗时要多巡视、勤观察,主动询问患者的感受,及时发现问题,并正确处理,使化疗顺利进行,达到治疗目的,提高化疗患者的生活质量.