化疗病人:轻松带管回家去

输液,俗称“打吊针”或“吊瓶”,相信多数人并不陌生.其实,输液的针具,除了我们住院时常见到的、扎在手背上的那根细细软软的“套管针”以外,还有很多种.其中,对得了恶性肿瘤、需要化疗的病人来说,有种输液工具可以说是必不可少,十分重要的.它的名字叫做PICC导管,在本刊2011年第6期的《化疗病人：保护血管,从输液说起》一文中,我们曾作过介绍.

什么是PICC管

PICC的全名叫“经外周静脉置入的中心静脉导管”,是特别适合肿瘤化疗病人长期使用的静脉输液通路,有“化疗病人的生命通道”之美誉.比起其他输液针具,它可以有效避免化疗药物外渗带来的痛苦,越来越为广大肿瘤病人所接受和喜爱.

在病人的外周大血管（比如肘部的静脉）扎针穿刺,将一条细长而柔软的导管放入血管里,这条长长的导管顺着静脉的走向,一直延伸至心脏附近大血管处（如下图示）.这样就可以使化疗药物直接输注在血流速度快、管径大的中心大静脉内,从而减少化疗药物对外周小血管的刺激和损伤,保护血管.

PICC的材质柔软、易曲、耐用,并且不会引起血栓形成,适合长时间使用.它可以在血管内保留很长时间（半年以上）.因此,留置PICC可以真正实现输液全程的“一针治疗”――穿刺置管成功,“一劳永逸”.

既然这种导管可以实现“一针治疗”,可以长时间留在身上,那么,当肿瘤病人出院以后,身上长期带着一根长长的管,会不会有什么不便呢?病人和家属在家中该如何配合医生和护士来护理好这条“生命通道”?本期,我们为你作后续指导.

受罪的皮肤

刚顺利完成一个化疗疗程的严伯,回到了家中.在医院,他在医护人员的建议下,留置了PICC管.可是,出院后两个星期,严伯手臂留置输液管的地方开始有些发红,没几天便起了细密的小水疱,奇痒难忍.

由于肿瘤病人的化疗疗程都比较长,PICC管在病人身上普遍都留置半年以上,其间,病人需要每周进行一次换药、冲管.尤其是在炎热的夏天,穿刺点周围的皮肤因受到透明敷料和消毒液的反复刺激,可能会出现不同程度的皮肤问题,主要表现为透明敷料和思乐扣覆盖的区域出现种种皮肤问题：

首先是皮肤出现潮红和布满粟粒样的小水疱,感觉奇痒；随后,小水疱逐渐融合、破溃渗液；还可能会出现感染,形成小脓疱.

链接：思乐扣是一种自动粘贴的导管外固定装置（如下图）,类似那种厚质的双面胶,因为它的粘胶层比较厚,而且不透气,在夏天经常会因此而导致病人粘贴部位出现皮疹.

这些不但给病人带来不少烦恼,影响休息睡眠,增加导管维护的费用,而且也困扰着医护人员――因为严重的皮肤问题会影响导管的留置时间,严重的时候,甚至会导致还没完成化疗,就不得不拔除PICC管.

谁是烦恼源

引起这些皮肤问题的原因,一方面来自病人本身,如婴幼儿的皮肤结构功能不成熟,更容易受刺激；肿瘤病人在接受放化疗以后,皮肤受药物和放射线的影响,敏感性增加；肿瘤病人在放化疗期间,内环境的不稳定（如肿瘤化疗导致胃肠道反应、失眠、过度疲劳、精神紧张等）可诱发或加重皮炎,而且一旦发生过敏,程度会比较严重.这在导管相关性皮炎的发病中起主导作用.很大一部分携带PICC管的病人,出现皮肤问题都属于这种情况.

另一方面则是外因,这方面只要护理得当,是完全可以避免的.

对于携带PICC管的病人,出现皮肤问题的最主要外源因素是PICC管的材质、透明敷贴和胶布、消毒剂.

1导管：人体自身的防御机制会对进入体内的一切异物产生免疫或排斥反应.尽管PICC管多数采用高级医用硅胶材料,但PICC导管长期留置于血管内,对人体而言仍然是异物,身体不可避免地产生各种反应,其中一部分就表现为皮肤反应.

2透明敷贴和胶布：透明敷贴具有不透气、不透水、粘贴牢固和便于观察等优点,常作为PICC固定和防护的首选.但在长期留置导管的过程中,至少需每周更换一次敷料.敷料和胶布的每一次撕脱和粘贴,对皮肤的角质层都是一次不小的伤害.另外,在维护导管时,如果消毒液没干就粘贴纱布敷料,或因为天气炎热,皮肤汗腺分泌旺盛,水气积聚在贴膜下面无法散去,会对局部皮肤造成浸渍性损伤,导致皮肤出现红斑、皮疹、瘙痒,甚至大水疱、糜烂、渗出等症状.还有部分病人因为皮肤对透明敷贴上的黏胶过敏,粘贴部位容易出现接触性皮炎症状.

3消毒剂：消毒液对皮肤的损伤,除了上述的水汽浸渍外,还有一部分原因是皮肤角质层受损后,消毒液对真皮层产生的化学性损伤或皮肤对消毒液产生过敏反应.

轻松带管,舒适生活

需要进行化疗的肿瘤病人,既想选择“一劳永逸”、对血管伤害最小的输液工具PICC管,又不希望长期带管导致皮肤问题,那么,该怎么做呢?

长期携带PICC管的化疗病人,只要遵循医护人员的科学指导,完全可以做到轻松带管、舒适生活.

A 选专科

首先,应该选择正规医院的肿瘤专科,定期到医院进行导管维护.一些正规大型医院设有专门的导管门诊,护士会严格遵循原则,对病人的伤口进行消毒、更换敷料等护理.粘贴敷料前,一定要等消毒液彻底干燥.对于一些局部开始出现皮炎症状的病人,护士会立即采取积极的防护措施,包括：改用碘伏或洗必泰皮肤消毒液；暂时停用透明敷贴,改用痊愈妥敷贴、水胶体敷料,直至皮炎好转.有条件的病人,护士还会建议其在导管维护、粘贴敷料之前,使用皮肤保护产品.

皮肤保护产品（含皮肤保护成分的棉棒、喷雾剂及棉片）

皮肤保护产品的主要配方为异丙醇、酒精变性剂和合成多肽成分,涂抹在皮肤上,数秒钟后形成有透气性的保护膜,皮肤可自然呼吸.使用皮肤保护产品,不仅可以使透明膜粘贴得更牢固,而且当需要更换敷贴时,连同敷贴一起撕扯的不是皮肤表皮,而是皮肤保护膜,从而使皮肤的角质层免受反复撕脱和粘贴的损伤.

B 外敷药

辅助使用一些外敷药物,可以帮助减轻带管引起的皮肤问题.如派瑞松霜是一种中效的皮质类固醇激素,具有抗炎、抗过敏、抗真菌三重作用,对湿疹类皮炎疗效好；肾上腺皮质激素类药,具有抗炎、抗过敏等作用,可避免局部过敏范围扩大或消除症状.

使用方法：彻底清洁和消毒局部皮肤后,涂擦这些软膏,再用无菌方纱四层覆盖扎针的位置和导管,外用低敏纸胶布或10厘米宽的弹力绷带固定,可以有效保护导管不易滑出血管外.要注意,每天换药1次.

当然,如果是特别严重的皮肤损伤,还应该找皮肤科医生就诊,一般需要使用一些抗过敏药物治疗（如口服开瑞坦、肌内注射苯海拉明、维丁胶性钙或静脉注射葡萄糖酸钙等）.

C 勤配合

病人要积极配合护士的指导,天气炎热时宜在阴凉、通风处休息和活动,尽量避免出汗过多.有皮炎的地方禁止搔抓,否则容易导致局部感染.尽量穿宽松吸汗的棉质衣服,因为非棉质内衣质地硬而毛糙,对局部皮肤经常摩擦,是一种不良刺激.

治疗期间,可以配合饮食调理,特别是放疗期间的病人,可每天以野菊花、金银花各30克煎水,分次口服,促进机体排出过敏毒素.多喝水,饮食以营养丰富、清淡易消化为宜,忌辛辣刺激性食物.

D 舒心情

的确,病人发生皮肤问题以后,因为局部的瘙痒、皮肤破损,加上每天奔波换药,严重影响休息,也因为担心感染、导管滑脱等,增加了额外的精神负担和经济负担,但是,病人不必过于紧张甚至恐惧.

控制和减少导管相关性皮炎的发生,关键在于早期预防和治疗.作为病人及其家属,平时应多留心导管部位的情况,一旦出现问题,第一时间寻求正规专科医护人员的帮助,寻找引起皮肤问题的原因,有针对性地进行处理；保持舒畅的心情,积极配合医生、护士的指导.医患努力的共同目标是,延长导管的使用寿命,减轻病人痛苦,提高其生存质量――轻松带管,顺利化疗,健康生活!【111256】