糖尿病的健康教育(2)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）11-0481-01

【摘 要 】健康教育是糖尿病患者治疗护理中的一个重要组成部分,可以提高糖尿病患者的自我管理能力和依从性,促进糖的代谢,控制病情,且具有卫生经济学意义.

【关 键 词 】糖尿病健康教育

糖尿病是一种终身性疾病,其并发症可影响到心、脑、肾等重要器官,有时甚至危及生命.糖尿病的控制需要医护人员、患者及其家属的共同努力.糖尿病教育对保证糖尿病治疗成功起着至关重要的作用.

1.临床资料

我科自2010年12月～2012年6月底共收治糖尿病患者98例,均符合WHO诊断标准.其中男45例,女53例,年龄28～88岁,文化程度高中及以上学历45例,初中及以下学历35例,文盲18例.

2.健康教育方式

由于个体间存在文化程度、社会地位、 经济 状况等差异.因此,健康教育方式、内容应因人而异.（1）口头宣教：这种方法适用于任何层次的患者.文化层次低可采用通俗易懂的语言,而文化程度高者则可应用医学术语.（2）书面方式：这种方式主要针对文化程度较高的患者,如发放健康资料、开办健康教育专栏等.（3）形象化教育：用于技术性操作,如血糖监测技术、胰岛素注射技术等.（4）讲座形式：请糖尿病专科医师进行糖尿病知识讲座,请营养师为患者做饮食指导.（5）座谈会形式：请糖尿病病史较长,具备较好的糖尿病相关知识,且已收到良好治疗效果的患者介绍经验,谈切身体会,使患者在活动中获得信息,互相交流和鼓励,以增强战胜疾病的能力和信心.

3健康教育内容

3.1疾病基本知识指导告诉患者什么是糖尿病以及糖尿病的分型、症状、并发症和诱发因素,使患者能够了解自身疾病的表现,能够积极配合治疗.

3.2心理护理 糖尿病患者常见的异常心理是对自己患糖尿病持否定、怀疑心态,因而延误了早期治疗的机会及必要的饮食控制.护士要经常与患者谈心、交流,尊重患者,理解患者,帮助患者树立具有战胜疾病的信心.

3.3饮食指导糖尿病的发生、发展与环境因素、生活方式、饮食习惯有着密切关系.合理控制饮食是使糖尿病患者维持理想体重及代谢平衡的有力措施,还可减轻胰岛B细胞负担,降低血糖.

3.3.1计算热量方法,成人在休息状态下每千克标准体重给予105～126 kJ,标准体重（kg）等于身高（cm）-105进行估算.根据每位患者在休息、轻体力劳动、中体力劳动、重体力劳动、极重体力劳动的分法,总热量在25%～30%、30%～35%、35%～40%、40%以上.

3.3.2饮食分配按患者的不同情况计算分配,蛋白质、脂肪、碳水化合物分别约占总热量的50%～60%、15%～25%、25%～30%.三餐热量分配可分为1/5、2/5、2/5.

3.3.3膳食调配注重点 限制糖摄入,忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等.提供食用纤维素含量多的食物,如绿叶蔬菜、南瓜、山药等.少食油腻煎炸及含胆固醇高的食物.

3.4运动指导

3.4.1作用原理运动是糖尿病的基础治疗方法之一,适当的体育运动可使轻型糖尿病肥胖患者减轻体重,增加胰岛素受体,改善心、肺功能,消除紧张、调节机体免疫功能；适当的运动也可促进血中葡萄糖的利用,改善血液循环,帮助肌肉保持弹性,同时减轻胰岛素或降糖药的剂量,减少不良反应的发生

3.4.2注意事项指导患者要在相对固定饮食及日常生活前提下辅以运动疗法,安排运动要循序渐进,不宜突然中止,出汗过多时及时适量补水,注意保暖以防感冒,对使用胰岛素患者,胰岛素应注射非运动部位,以免吸收过快产生低血糖,对老年人要有监护或随身携带有关姓名疾病资料卡片,防止意外.而糖尿病并发坏疽、严重冠心病、眼底出血、严重糖尿病肾病等不宜运动疗法.

3.4.3运动形式运动形式应根据患者的年龄、体质、习惯以及糖尿病类型、有无并发症酌情选择.如平路快步行走、太极拳、下楼梯、轻微家务劳动等低强度运动,适用于老年糖尿病及妊娠患者；慢跑、上楼梯、擦地板等中等强度的运动,适合于肥胖的糖尿病患者；高强度运动,仅适合于轻度糖尿病且无并发症的患者.

3.4.4如何掌握运动量 （1）1型糖尿病最好每天在固定时间运动,每周至少3次,每次30min,运动强度为个体最大心跳数的60%～80%（个体最大心跳数等于220-年龄）.（2）2型糖尿病每周至少应运动5次,每次30～60min,以增加热量消耗并协助减轻体重.因其运动时间较长,故强度可略低,达到个体最大心跳数的60%～70%即可.（3）完整的运动流程包括10～15min的热身运动,5～10min的整理运动,真正的锻炼时间为20～30min,至少要有20min,但也应灵活掌握,微汗而止以不疲劳为原则.

3.5糖尿病的监测

3.5.1血糖监测告知患者学习和掌握血糖监测技术是的重要性,通过监测血糖,可迅速获得血糖信息,使血糖水平量化,及时发现低血糖和高血糖,减少酮症的发生.

3.5.2糖化血红蛋白的监测 糖化血红蛋白是糖尿病监测指标之一,其反映采血前2～3个月的平均血糖水平,是目前反映血糖控制好坏最有效和可靠的指标.对于糖尿病人一般认为<7%为控制良好,<9%为一般,>9%为控制不良,每3～4个月测定一次即可.

3.5.3尿液的监测尿糖测定分定性和定量两种方法,现在常用的测试尿糖的方法是尿糖试纸法,此法简便、准确、携带方便.但在应用时应注意试纸的防潮和有效期限,测定时试纸浸入尿液的时间应在40 s～1 min,才能保证结果的准确性.

3.6低血糖的预防糖尿病患者发生低血糖的原因与进食量不够、运动量加大、药物剂量不准确有关.护士应针对患者的具体情况,与医生协商制订用药方案,使用药时间与患者的工作、生活不产生较大冲突,培养患者了解低血糖症状和掌握低血糖预防措施.宜在餐后1 h开始运动.患者外出时随身携带高糖食物,如糖块3～4块、饼干5～6块,一旦发生低血糖,及时自救并咨询医生及护士.

3.7 酮症酸中毒的预防及观察酮症酸中毒是糖尿病一种常见的急性并发症,常由于急性感染、过食、创伤、妊娠和分娩及突然中断胰岛素而诱发,要正规胰岛素治疗,合理安排饮食；做好口腔、皮肤、足部及会阴部清洁护理,防止感冒,出现嗜睡、恶心、呕吐、呼吸深快或伴烂苹果味等早期中毒症状时,及时就医.

3.8指导患者预防周围神经病变的知识 嘱患者穿宽松、舒适的衣服,注意个人的卫生,睡前用热水泡脚,促进血液循环.每日评估患者足部皮肤,并指导修剪足趾的方法,指导患者正确的足部护理.密切观察或用手触摸足部皮肤、预防糖尿病足的发生,注意观察有无发红、外伤.

3.9出院前教育指导患者出院后遵医嘱服用药物或注射胰岛素,定期来院复查血糖情况,绝对不能擅自停药或增减剂量,控制饮食,生活要有规律,并注意个人防护,如有疑问来电咨询.

4体会

随着糖尿病患病率的增加,糖尿病大、小血管并发症,如脑卒中、尿毒症等引起的死亡率也随之上升.糖尿病及并发症不仅给患者的健康及家庭幸福造成很大影响,同时也给家庭、社会带来沉重的经济负担.通过对患者有计划的健康教育,使大部分患者掌握了糖尿病的一般防护知识,对战胜疾病有了一定的信心,建立了良好的健康行为,使患者的生活质量有所提高.