糖尿病社区健康教育

【摘 要】阐述糖尿病社区健康教育的重要性,积极宣传糖尿病的防治知识,实施对社区易患人群、已患人群控制的达标设想,尽力减轻糖尿病对社会造成的危害.糖尿病是常见病、多发病,其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改变而迅速增加,呈逐渐增长的流行趋势.据世界卫生组织(WHO)估计,全球目前有超过2.46亿糖尿病患者,到2025年这一数字将增加3.08亿.我国1979～1980年调查成人糖尿病患病率为1%,1994―1995年调查成人糖尿病患病率为2.5%,另有糖耐量减低(IGT)者2.5%,1995～1996年调查成人糖尿病患病率为3.21%.估计我国现有糖尿病患者超过4千万,居世界第二位.2型糖尿病的发病率正趋向低龄化,儿童中发病率升高.糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染疾病,给社会和家庭生活带来沉重负担,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题.

随着我国城市建设的不断扩展,社区健康教育已被提到日常议程.针对社区糖尿病的健康教育,笔者谈几点浅显的认识.

1社区健康教育的重点放在糖尿病的防治意义上

社区生活中,正常人群、易患糖尿病人群和糖尿病人群均存在,开展三类人群的健康教育.对提高糖尿病的防治,改善全民的健康状况,均有重要意义.

(1)开展对正常人群,易患人群糖尿病防治知识的宣传,让他们了解糖尿病的定义、症状、体征,有利于糖尿病的及早发现及早干预,以降低糖尿病的发病率.

(2)开展对已患糖尿病人群的宣传教育,主要是预防糖尿病的并发症.而防治糖尿病并发症的关键是尽早和尽可能的控制好患者的血糖、血压,纠正血脂紊乱和肥胖、以及戒烟等危险因素.

(3)开展对有糖尿病并发症的健康教育,主要是减少糖尿病的致残率,提高糖尿病患者的生活质量.DCCT试验和UKPDS实验均已证实,严格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的死亡率和致残率.通过有效地治疗,慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的.

通过以上论述:强调糖尿病社区健康教育,其意义在于提高糖尿病的治疗率和达标率,减少患者并发症的发生,提高病患者的生活质量,减轻家庭和社会的经济压力.

2社区健康教育侧重点放在防治知识的正确灌输上

对于糖尿病社区健康教育,防治知识的概念理解也是很重要的,社区医生,尤其是医疗机构的专科医生,要给予正确的指导.了解糖尿病诊断标准:

(1)糖尿病症状*+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dI)

(2)空腹血浆葡萄糖(FPS**)水平≥7.0mmol/L(126mg/dI)二次以上.

(3)葡萄糖耐量试验(OGTT***)中,2h血糖值PPS水平≥11.1mmol/L(200mg/dI)

注:需要测一次,予以证实,诊断才能成立.

*糖尿病症状:多尿、烦渴多饮和难以解释的体重减轻.2型糖尿病多数无症状.

**FPG:3.9～6.0mmol/L(70～108mg/dI)为正常,6.1～6.9mmol/L(110～125mg/dI)为空腹血糖调节受损(IFG)

***OGTT2h血糖值<7.7mmol/L(139mg/dI)为正常糖耐量,7.8<11.0mmol/L(140<199mg/dI)为糖耐量减低(IGT)～糖尿病前期.

3社区应普及糖尿病的基本知识

(1)一般未经降糖药物治疗的轻型糖尿病患者可以选择空腹运动,而使用降糖药物治疗者一般在餐后1小时前后开始活动比较合适.

(2)合并高血压的糖尿病病人:血压目标值为:无肾损害的糖尿病患者需将血压降至130/80mmHg,出现糖尿病肾病后,尿蛋白<1.0克/日时,应将血压控制在130/80mmHg,尿蛋白>1.0克/日时,应将血压控制在125/75mmHg.

(3)控制饮食,限制总热量的摄入是糖尿病的基本,但有的患者在服药时如果有低血糖的临床表现有饥饿感、严重者心慌、出汗、发抖,甚至出现低血糖昏迷.如出现这种表现,就需要立即进食含糖食物或喝些糖水.患者外出时要备一些糖块或点心,以备出现低血糖.

(4)糖尿病饮食治疗的误区:饮食控制不好,饮食控制过严,饮食结构不合理,控制饮水量.

(5)糖尿病运动治疗的误区:运动量过大,运动时间不合适,运动无计划,不注重运动治疗.

(6)糖尿病用药误区:一发现糖尿病就使用药物治疗,往往合用同一类口服降糖药,口服降糖药选择不当,凭感觉服用降糖药,胰岛素应用不当.应在医生指导下用药,不用保健品降糖药,应邀“准”字号药物.

(7)2型糖尿病治疗新策略,胰岛素尽早用:改善胰岛素抵抗,增加外周组织对胰岛素敏感性,减少慢性并发症的发生,保护心血管.

3规范化用药

要根据病人具体情况,在医生指导下使用合适的降糖药:

(1)胰岛素增敏剂(文迪雅.艾汀),它是减少2型糖尿病的胰岛素抵抗的药物,胰岛素抵抗是2型糖尿病的一个基本病因,所以这类药可选用.(2)二甲双胍类(格华止、迪华糖锭、美迪康),它加强外周组织对糖的利用,增加胰岛素的敏感性.(3)a-糖苷酶抑制剂(拜糖平、倍欣、卡博平),抑制肠道的消化酶,降低餐后血糖吸收从而降低餐后血糖.(4)磺脲类药物(优降糖、达美康、美吡达、糖适平)及格列萘药物(诺和龙),这两类药均为刺激胰岛素的分泌.降糖药物治疗原则:①小剂量,②一种药物不行,可以联合用药.

4社区健康教育应达到的效果

(1)建立社区居住人群的健康档案:建立健康档案,了解社区人口的健康状况,提倡健康行为,开展合理饮食,适量运动,戒烟限酒、保持良好的心理状态.

(2)促进糖尿病知识知晓率.了解糖尿病危害,正确对待糖尿病的治疗,及早干预糖尿病及并发症的发生,降低糖尿病及并发症的发病率,有效地控制残废率和死亡率.

(3)规范和管理好社区病患者.对于已患糖尿病患者,规范地用药,与糖尿病相关疾病的治疗是关键,因此,社区医疗单位要积极与专业医生携手,确保患者得到合理的有效治疗.

(4)达到糖尿病的控制目标.见表1.

5社区健康教育存在的问题

(1)商业宣传误导严重:如一些报刊、媒体,宣传非治疗药物,过分地夸大保健品的药物作用.给病人造成了误区.尤其是一些糖尿病有并发症的患者,服用保健品,停用正常的治疗用药,结果是病情出现反复或加重,甚至出现导致死亡的严重危害.

(2)社区功能欠完备:我国社区建设还较稚嫩,医疗保健功能欠完善,社区医疗还只是起步阶段.因此,糖尿病社区健康教育任重而道远,需要努力加以建设和提高.