骨肉瘤化疗护理体会

【摘 要】目的：探讨骨肉瘤化疗的特点,为临床制定护理措施提供参考方法：采用骨肉瘤COSS-86化疗方案,根据化疗药物的药理作用,毒性反应进行分析,从心理干预,饮食管理,不良反应的观察及处理等方面采取针对性的护理措施.结果：21例骨肉瘤患者共完成86周期化疗,过程顺利,未发生严重并发症及死亡病例.结论：骨肉瘤化疗药物剂量大,毒性强,可发生多种不良反应.详细有效的护理措施对保证化疗顺利实施有重要作用.

【关 键 词】骨肉瘤；化疗；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0217-01

骨肉瘤是好发于青少年的最常见的骨原发恶性肿瘤,恶性度极高,在有效的化疗药物应用以前,5年生存率不足20%.20世纪70年代随着阿霉素（ADM）、顺铂（DDP）,大剂量甲胺蝶呤（HD-MTX）等化疗药物的临床应用.疗效发生了革命性的变化.经过正规治疗的患者,5年生存率超过了60%〔1〕,目前化疗已成为骨肉瘤治疗中最重要的方法.我科2005年2月-2010年8月对21例骨肉瘤患者,化疗86周期,过程顺利.现对化疗期间护理措施的制定及体会报告如下：

1一般资料

本组21例,男16例,女5例,年龄7-52岁,平均21.3岁.病理类型,普通型17例,成软骨细胞型2例,毛细血管型1例,骨母细胞型1例,Enneking分期ⅡA2例,ⅡB15例,Ⅲ期4例,发病部位：肱骨近端1例,骨盆6例,股骨近端3例,股骨干3例,股骨远端7例,胫骨近端1例.

2化疗方案

骨肉瘤是一种相对耐药的肿瘤,单药物化疗的效果不理想,常在术前化疗1周,术后化疗4周期.第一周,阿霉素（ADM）90mg/持续静脉滴注48小时；第3周,甲氨喋呤（MTX）8-12g/m2静脉滴注6小时,MTX静脉滴注结束后8小时开始肌肉注射亚叶酸钙（CF）6-15mg,每6小时1次,共12次；第4周用药同第3周；第5周第1-2天,异环磷酰胺（IFO）3g/m2静脉滴注,美司那600mg/静脉注射3次/d（于IFO用药后0、4、8h）,第3天顺铂（DDP）120mg/m2持续静脉滴注72h,第8周用药同第5周[2].

3结果

21例患者；完成86周期化疗,主要不良反应发生率依次为消化道反应100%,骨髓抑制92%,肝肾功能损害84%,皮肤粘膜损害52%,心脏毒性23%,无严重并发症及死亡病例.

4讨论

ADM、DDP、HD-MTX、及IFO.这些化疗药物均可引起不同程度的消化道反应及骨髓抑制.除此之外ADM还可造成心肌损害.DDP致吐反应明显.IFO可引起出血性膀胱炎.HD-MTX可造成严重的皮肤粘膜损害.除采取相应的预防措施外.还要针对可能发生的不良反应,制定详细周密的护理措施,是非常重要的.

4.1心理干预:由于骨肉瘤恶性程度极高,患者多为青少年,心理欠成熟,常会有一些负性情绪反应.加之化疗药物剂量大,化疗时间长,毒副反应明显,患者容易在化疗中不配合或难以坚持完成化疗.因此,我们必须让患者充分知晓化疗的利弊,告知患者及家属化疗中常见的不良反应有哪些?向病人及家属提供化疗后成功病例和化疗后的可靠数据来增加病人战胜疾病的信心,以取得病人及家属的配合.

4.2中心静脉导管的护理:有些化疗药物对血管的刺激性很大,如周围静脉给药常可引起静脉炎,如发生渗漏可造成皮肤软组织坏死,特别是阿霉素.因此,我们在化疗前选择弹性好,较粗大的静脉行PICC穿刺置管.置管后,常规X线检查确保导管头端位置无误方可使用,平时导管应妥善固定避免脱出.严密观察穿刺处有无渗血、红肿等情况,出现异常及时处理.操作时严格执行无菌技术,尽力避免发生感染.

4.3指导合理饮食:告知患者及家属合理饮食在化疗过程中的重要性.嘱患者多进食高蛋白、高维生素,易消化食物.避免食用辛辣刺激、油腻及酸性食物,应保证足够的碳水化合物及粗膳食纤维的摄入量.

4.4严格执行化疗方案及三查七对:化疗药应现用现配.输液中加强巡视,密切观察输液速度、不良反应及有无药物渗漏,当患者出现输液反应时应及时停药并采取对症治疗措施.

4.5患者化疗后由于骨髓抑制,易发生感染,此时应进行保护性隔离措施.如减少探视,陪住,尽可能将患者安置在单人房间,每日用紫外线灯进行空气消毒,室内地面,桌椅等用250ppm84液擦拭消毒.进出人员戴口罩、帽子等.

4.6化疗药可对重要组织器官造成损害:阿霉素是引起心脏毒性的化疗药物之一[3].使用阿霉素时,应常规应用心电监测,密切观察有无心律失常,早搏,呼吸困难,心前区疼痛等现象.定时抽血查心肌酶,按时遵医嘱给予营养的药物.如出现心肌缺血应立即停药,给予吸氧治疗.

化疗药作用于肝细胞可引起肝功能损害,部分出现急性药物性肝炎的表现,可有乏力,厌油,血清转氨酶升高现象.因此在化疗前后都要监测肝功能,遵医嘱应用保肝药.

化疗药主要通过肾脏排泄.有些化疗药如顺铂其代谢物可溶性差,在酸性环境中易形成沉淀物,常引起肾损害[4].因此,在化疗时除了保证水疗的顺利进行和病人尿液的碱化外,还要鼓励病人多饮水,饮水量应保持在每日3000ml以上,密切观察尿量,至少每日尿量在3000ml以上[5],同时监测尿比重、尿PH值,尿色,使尿比重控制在0.003-0.03之间.尿PH值<7时,需及时通知医生,遵医嘱增加碳酸氢钠的用量.

骨肉瘤化疗在治疗肿瘤疾病的同时,也给患者在心理上、生理上以及全身多个器官造成一定程度的损害,化疗所引起的各种不良反应常会导致治疗的延误甚至终止个别患者因严重不良反应导致死亡.[6]因此化疗期间,护士应及时对患者病情、心理、生理等多方面进行评估,不能机械地完成医嘱内容.应根据每个病人的不同需求,进行连续全方位的观察及护理,最大程度的帮助患者完成化疗.