网站原创【摘 要 】 目的 分析干胆管结石的外科治疗方法,提高治疗效果. 方法 回顾性分析2008年4月至2010年12月间我院收治的262例肝部分切除胆肠吻合术治疗肝胆管结石患者的临床资料.结果 对患者治疗后进行随访,236位患者治疗效果明显,身体回复健康,20位患者治疗效果良好,6位患者经治疗病情未有效改善,从整体来看,有效率高达97．71%,总体良好.结论 由于患者结石分布部位不同,在对病人治疗时应根据病情有针对性的采取相应的治疗方法.
【关 键 词 】 肝胆管结石；外科；外科治疗
作为胆道系统常见病之一,肝胆管结石时刻威胁这人们的身体健康.这是因为肝胆管结石会造成胆道梗阻和胆道感染,从而导致肝脏和胆道发生病变,病变随着病程的发展逐渐加剧,直至威胁生命安全.在临床治疗肝胆管方面,医生可采取外科手术的方式去除病变,从而控制病情发展.本文中笔者对2008年4月至2010年12月间我院收治的262例肝胆管结石患者的临床资料进行了分析研究,并提出了一些自己的看法.
1.资料与方法
1.1 一般资料 2008年4月至2010年12月间我院收治的262例肝胆管结石患者,其中男性患者136例,占51．9%,女性患者126例,占48.1%.年龄最大者68岁,年龄最小者23岁,平均年龄位41.2岁,60岁以上患者78例.所有患者均首次进行手术治疗,本组病例书签经ERCP、PTC或超声检查及手术证实患者肝胆管结石疾病,其中有68例全胆道结石患者,占患者总人数的25.95%；84例胆总管合并左肝内胆管结石患者,占总病例数的32.06%；胆总管合并右肝内胆管结石46例,占总病例数的17．56%；肝内胆管结石64例,占总病例的24.43%,在64例肝内胆管结石患者中,左右叶型15例,左叶型12例,右叶型5例.
1.2 手术方法 根据患者的结石部位及胆管与肝脏病理改变程度,对患者施行肝部分切除术并结合胆肠吻合术.其中有106例患者进行了病灶肝切除加胆总管空肠ROUX－Y吻合术,在这106例患者中,36例左外叶切除,28例右前叶下段切除,42例右后叶下段切除；94例患者进行了胆囊切除加胆总管切开取石、胆总管与空肠Roux－en－y吻合术；11例患者进行了左肝管切开取石右肝管胆总管与空肠Roux－en－y双吻合术.术后对全部患者进行了随访.
1.3 疗效标准 经B超检查或T管胆道造影未发现肝胆管有残留结石,病情无复发,治疗效果明显,疾病症状完全消失的视为优；肝胆管残留有细小结石,偶尔出现腹痛现象的视为良；经治疗病情并未改善且发作频繁的视为差.
2.结果
在本组病例中,236例患者经治疗效果达到优,占总病例数的90.08%；20例患者治疗效果为良,占总病例数的7.63%；6例治疗效果差,占总病例数的2.29%.总体有效率为97.71%.
3.讨论
由于肝胆管结石病情较复杂,为了有效地设计手术方案,医生应准确判断结石的数量、部位、有无胆管狭窄以及肝组织有无出现继发病变等.现阶段对于该病的诊断主要是通过影像学来实现的,目前B超可作为首选检查,准确率在85%～92%.对于一些复杂病例的肝胆管结石及梗阻的定位与诊断,我们可以通过CT检查来实现,它能够客观反映病变部位现状.
腹痛、黄疽以及发热是肝胆管结石疾病常见的临床表现形式.多数腹痛表现为剧烈疼痛,偶有部分钝痛,一般在季肋区最为明显,其次为剑突下或两处都有.如果疼痛部位在后背部,则多呈放射性疼痛,右肩部放射性疼痛很少.与单纯胆囊结石与单纯胆总管结石相比,肝胆管结石一般病程较长,这也就自然使该病患者遭受的病痛更多.目前在治疗肝胆管结石方面效果显著的一种方法是肝部分切除术,这种方法能够有效去除结石,同时还能矫正胆管以及切除病灶.肝胆管结石常常合并肝胆管狭窄,肝胆管狭窄会加重胆道梗塞与感染,加剧肝脏损伤,甚至会导致肝脏萎缩、纤维化,成为日后器官癌变的病例基础,此外,肝胆管狭窄还会影响手术效果,而在肝胆管狭窄的治疗方面,肝部分切除术也有很好的效果.除此之外,肝部分切除术还是治疗取石困难、局灶性肝脓肿及胆管硬化的首选方法.
胆肠吻合术也是治疗胆道疾病常用的手术方式,常用于修复胆道损伤、肝外胆管病变切除后的胆道重建.该手术方式包括Oddi括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术、肝外(肝门)胆管间置空肠十二指肠吻合术和胆管空肠Roux－en－Y吻合术.其中使用最广泛的是胆总管十二指肠吻合术和胆管空肠Roux－en－Y吻合术.胆肠吻合手术要严格掌握手术指征,同时还要仔细观察胆总管下端括约肌的功能,避免盲目进行手术.肝外胆管明显扩张,胆总管括约肌过于松弛,括约肌不能有效阻止十二指肠内容物反流,在此种情况下行胆肠吻合时,将胆总管横断,缝闭远端胆管,再行胆肠吻合,以免术后发生反流性胆管炎.
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胆肠吻合术应注意：(1)胆肠吻合术只能在肝内病灶完全清除,狭窄完全纠正的基础上应用.(2)肝胆管空肠吻合术适合于肝内结石、肝内1～2级胆管及左右肝管汇合处狭窄并肝内胆管扩张.(3)建立的胆肠吻合口要够大,吻合方式采用胆肠Roux－en－Y吻合术.(4)胆肠吻合术后胆道感染反复发作者,应尽早明确病因,早期再手术,必要时切除萎缩的肝叶、段,清除肝内结石产生源,以免治疗不当导致进行性胆管狭窄、肝硬变及门静脉高压症.
结语：取净结石、除病灶、解除梗阻、畅通引流作为外科治疗干胆管结石的原则,在肝胆管结石疾病的治疗方面起着重要的指导作用.医生在该病的诊断与治疗方面应认清病情、有针对性地采取行之有效的治疗方法,减少病人痛苦.本文主要对肝胆管结石的外科治疗方法做了介绍与分析,并结合实际工作经验,阐述了笔者自己的看法,希望能为今后该病的临床治疗提供参考.