南阳地区不同年龄段肠梗阻病因

【摘 要 】 目的 回顾分析总结近3年来本地区肠梗阻患者的病因,为肠梗阻的临床诊断提供参考依据.方法 在南阳市区三家医院自2010年1月～2012年12月收治的肠梗阻病例中各随机抽取104例,共312例,分为老年组196例,年龄60～95岁；中青年组116例,年龄19～59岁,分析临床资料及病因.结果 其中295例机械性肠梗阻,13例麻痹性肠梗阻,2例血运性肠梗阻,老年组中,肿瘤引起的肠梗阻82例（41.8%）,粘连性肠梗阻73例（37.2%）,疝28例（14.2%）,其他原因13例（6.6%）,肿瘤为肠梗阻的首发病因.而中青年组,粘连性肠梗阻55例（47.4%）,肿瘤引起的肠梗阻41例（35.3%）,疝12例（10.3%）,其他原因8例（6.8%）,首发病因为粘连性肠梗阻.老年组中肿瘤患者占41.8%,中青年组肿瘤患者占35.3%,差异有统计学意义（P<0.05）；两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）.老年组中粘连性肠梗阻患者占37.2%,中青年组粘连性肠梗阻患者占47.4%,两者比较差异有统计学意义（P<0.05）.结论 近年来,肿瘤、粘连和疝成为南阳地区肠梗阻的三大病因,老年人肠梗阻中肿瘤发病率高于中青年肠梗阻中肿瘤的发病率；中青年肠梗阻中肠粘连发病率高于老年人肠梗阻中肠粘连的发病率.对肠梗阻患者可根据其处于不同年龄段结合临床特点大致判断病因.

【关 键 词 】 肠梗阻；病因

肠梗阻是常见的急腹症之一,病因复杂,病情多变,发展快,如果得不到及时有效的诊断、治疗甚至可危及生命.本文通过对南阳地区312例肠梗阻患者的病因进行回顾性分析总结,为不同年龄段肠梗阻患者病因诊断提供参考依据,提高诊断效率,具有临床指导意义,现报告如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 收集南阳市区三家医院（南阳市中心医院、南阳医专附属医院、南阳市人民医院）自2010年1月～2012年12月收治的确诊为肠梗阻病例中各随机抽取104例患者,共312例肠梗阻患者的临床资料.男168例,女144例,男：女为1.66：1；年龄19～95岁,平均年龄58.3岁,其中60～95岁者为老年组,196例,中位年龄73.2岁；19～59岁者为中青年组,116例,中位年龄48.5岁.

1.2 诊断方法 本组312例患者根据病史、临床表现和影像学检查等进行诊断.症状：腹痛、恶心、呕吐、腹胀,肛门停止排便、排气等症状；体征：腹部膨隆,可见肠形及蠕动波,可闻及高调肠鸣音,或可闻及肠鸣音减弱、消失；依据腹部X线片、CT、纤维结肠镜以及术中所见均已确诊,全部病例腹部立、卧位X线平片检查,提示有多个阶梯状液平面存在.明确病因310例,不能确立病因者列为原因不明2例.

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件,两组资料率的比较,采用χ2检验.P<0.05表示差异具有统计学意义.

2.结果

所有312例患者中,295例机械性肠梗阻,13例麻痹性肠梗阻,2例血运性肠梗阻,肠梗阻原因不明的2例.312例患者中粘连性肠梗阻128例（41.0%）,肿瘤123例（39.4%）,嵌顿疝40例（12.8%）,粪石阻塞7例（2.2%）,肠系膜血管疾病2例（0.6%）,肠扭转4例（1.3%）,肠结核3例（1.0%）,进食异物致肠梗阻3例（1.0%）,原因不明的肠梗阻2例（0.6%）.其中粘连性肠梗阻、肿瘤和嵌顿疝导致的肠梗阻占所有肠梗阻病因的93.2%,依次为肠梗阻前3位的病因.其余为少见病因.

老年组中肿瘤患者占41.8%,中青年组肿瘤患者占35.3%,差异有统计学意义（P<0.05）；两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）.老年组中粘连性肠梗阻患者占37.2%,中青年组粘连性肠梗阻患者占47.4%,两者比较差异有统计学意义（P<0.05）.

3.讨论

肠梗阻病因复杂多变,本地区肠梗阻的病因组成随着时代的发展也在发生着变化.英国学者VICK等[1]对20世纪20年代的6982例肠梗阻的分析结果显示,49%为腹内外疝所致,肿瘤及粘连所致者分别占13%和7%.美国的WANGENSTEEN等总结1942年～1952年的1252例肠梗阻病例发现,粘连是导致该组肠梗阻的首发病因,肿瘤位居第2位,而疝位于第3位[1].在我国,20世纪五六十年代时,疝引起的肠梗阻居第l位[2].自20世纪70年代以来,粘连所致者所占比例逐渐增加,成为导致肠梗阻的首发病因；肿瘤引发者亦明显增多[3].本组资料分析结果显示,最常见病因仍为粘连,共128例,占41.0%；肿瘤因素所致者居第2位,占39.4%；疝位居第3位,占12.8%.进一步分析本组不同年龄段肠梗阻的病因组成,发现在中青年组中,粘连最多见占47.4%,显著高于老年组患者的37.2%,肿瘤占第2位；而在老年组患者中,肿瘤位居第1位,占41.8%,显著高于中青年组患者的35.3%,粘连位居第2位.疝在两组中均居第3位.这与MeEntee等[4]报道的相符,他们发现并提出肠粘连是急性肠梗阻的主要原因,且认为腹内恶性肿瘤引起的肠梗阻多见于老年人,以上结果表明,在肠梗阻病因构成中,疝所致者明显减少,粘连和肿瘤已逐渐成为导致肠梗阻的主要病因；分析上述变化的原因可能是：随着近年来不断提高的生活、医疗水平及饮食结构的变化,人均寿命的延长,人口老龄化,是导致肿瘤发病明显增多的主要原因；随着医疗事业的发展,外科手术数量大幅度增加,是导致粘连性肠梗阻明显增多的主要因素；随着人们生活水平、生活质量和医疗、经济水平的提高,绝大多数疝患者已在早期进行了疝修补术,为疝所致肠梗阻明显减少主要原因.

本课题针对南阳地区312例肠梗阻患者的病因进行回顾性分析总结,为不同年龄段肠梗阻患者病因诊断提供参考依据,能够提高诊断效率,可以于临床推广应用,但是,本课题研究存在有不足之处.首先,本研究主要针对本地区肠梗阻患者进行研究,存在其地域局限性；其次,未能明确其他因素如性别、病程、特殊的临床表现等对于肠梗阻病因诊断的意义,本们课题组将对此进一步探讨.

参 考 文 献

[1] Füzün M,Kaymak E,Harmancioluo,et al.Principal causes of mechanical bowel obstruetian in surgically treated adults in western turkey.Br J Surg,1991,78（2）：202203.

[2] 张延龄.急性肠梗阻1350例的分析.中华外科杂志,1958,6（12）：13491352.

[3] 卿三华,彭明,侯宝华,等.肠梗阻768例病因分析.中华普通外科杂志,2000,15（4）：242243.

[4] McEntee G,Pender D,Mulvin D,et al.Current spectrum of intestinal objcfion.Br J Surg,1987（74）：976980.