小议中药毒副作用

（福建省泉州市中医院,福建,泉州,3620000）

【关 键 词 】中药；毒副作用

【中图分类号】R282.5 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0058-01

中药是我国国之瑰宝,其配方取自自然,其疗效为千百年来人们长期实践、体验的认可.在人们传统观念中,一直认为中药是无毒、无副作用的.然而,“是药三分毒,中药也一样.中草药的毒性是原本就存在的,甚至有些中药的毒副作用还相当大.”北京大学药学院中药研究室主任陈世忠教授于记者采访时指出,只不过相比西药,中药的毒性范围较小,也就是说,比如100例西药中80例毒性明显的话,换作中药,可能就只有三四十例有明显毒性,中药毒副作用的产生显得隐蔽许多.

在中药发展过程中,前人已总结出中药的毒副作用,如：十八反、十九畏、妊娠禁忌等.随着科学技术的发展,一些中药的毒副作用逐渐被人们所认识.据报道,在1165种药品不良反应病例中,中药有460种,占39.48%.国家明文规定了28种有毒中药：砒石、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹洋花、雪上一枝蒿、白降丹、蟾酥、洋、红粉、轻粉、雄黄、红升丹.这些药物有的具有剧毒,应用不当有致命之虞,但其在治疗疑难杂症方面的作用难以替代.这就要求在用量和用法上严格遵循用药原则.如：附子具有补火助阳、回阳救逆等功效,主治亡阳虚脱、寒湿痹痛等病症,近年发现有强心作用.但不可生用,炮制品内服也只能在15g以内,且应先煎、久煎,使毒性乌头碱水解.川乌能祛风除湿、温经止痛,其镇痛、镇静作用强于,常用于风寒湿痹、心腹冷痛.但生用有剧毒,且其含乌头碱,宜先煎、久煎,因治疗量与中毒量接近,因此不可过量,否则会出现舌、肢麻木、头痛头晕、言语不清、小便失禁、四肢抽搐,重者呼吸衰竭、心跳骤停.马钱子可通络止痛、散结消肿,用于风湿顽痹、麻木瘫痪.但因其含番木碱（士的宁）,生用有剧毒,必须炮制,过量应用30分钟后可引起强直性惊厥、呼吸麻痹,导致死亡.生半夏能化痰止咳、消肿散结,主治风痰眩晕、痰厥头痛,亦应炮制后用.若用生品0.1～2.4g,则出现口干、舌麻、声嘶、音哑等症状,甚至窒息死亡.天南星能燥湿化痰、祛风止痉,用于中风痰壅、半身不遂.生用有剧毒,一般炮制后服3～9g；过量可中毒,出现咽喉烧灼、张口困难、昏迷窒息等症状.

关于中药的毒性原理,其实在《中国药典》等许多医书中都明确将有毒的中草药按划分,分别注明为“小毒”、“中毒”、“大毒”,有些药物还特别注明了其肾毒性及肝毒性,规定了用药注意事项.实践运用中,业内也十分了解中草药的“十八反”（18种中草药相互之间有相反作用,它们如果相互配伍,容易发生中毒或产生严重不良反应）、“十九畏”（19种中草药相互配伍后会使药物的效力减弱或失效）等机理.但是,一方面市场经济冲击下,有些生产厂家为追逐经济利益不注重原药材质量的把关,不严格各种有效成份的测定,从而影响中药药品质量,为中药不良反应事件的频频发生埋下隐患.

这是经前人反复实践的总结,我们应正视中药毒副作用屡见不鲜的现实,总结经验教训,找出应对中药毒副作用的策略.笔者认为有以下几点措施：健全法律、建立不良反应监测中心；加强医政管理；毒副作用大的中药应严格分类,实行分级管理；加强毒理和临床研究；增加和完善中药质量标准安全性指标.以上措施,可加强中药的管理,降低中药毒副作用.

(收稿日期：2009.01.06)