名老中医欧阳恒学术思想的继承总结

作者单位：410005 湖南省中医药大学第二附属医院

通讯作者：李小莎

【摘 要 】 中医是一门经验学科,有着悠久的历史和可靠的疗效,欧阳恒老师在临床上以疗效弘扬中医,认为疗效是中医之生命.在临床上应用中医药治疗很多皮肤外科疑难杂症,疗效卓著.

【关 键 词 】 名老中医； 欧阳恒； 学术思想； 继承总结

欧阳恒,男,汉族,1939年10月出生,湖南安仁县人,党员.从事中医皮肤科的临床、教学、科研四十余载,治学态度严谨,医德高尚,学术思想寓意深广,对于皮肤疮疡疑难病症的诊疗有独特的见解和丰富的经验,是我国中医皮肤疮疡专科首席专家,享受政府特殊津贴,为全国名老中医药专家学术经验传承人和湖南省名中医.作为欧老先生的学术继承人,笔者跟师侍诊,随身笔记,及时总结,现把欧阳恒老师的学术思想总结如下.

1.大胆接诊、审察内外、整体察病

欧老师认为,面对中医无用论,取消中医论,不能畏惧,几千年的实践已经证明,中医是科学,中医能治病,不仅擅长治慢性病,也能治急性病,还能治疗现代医学感到很棘手的难治性疾病.面对形形色色的患者,首先要坚定信念和信心,在明确疾病性质的前提下,具体认知病情,不管其如何复杂,治疗难度如何大,甚或正处危急之中,也要做到来者不拒,不得将他们推诿于门外.面对患者,大胆接诊,勤于耕耘,工于心计,精选方案,把诊疗工作做到细,做到位.从整体观念出发,首先要把患者的局病看成是患者整体的病变,既要审察其外,又要审察其内,皮肤病尤为如此.皮肤病虽形发于外,但与内脏的功能失调无不关系密切.不能只看局部,不看整体,就犹如“只见树木不见森林”,那是看不好病的.不仅如此,还要把患者与自然环境结合起来加以审察,才能做出正确的诊断.所以说,审察内外、整体察病是中医诊断学的一个基本原则.在诊治疾病时,一定要谨遵这个原则.

2.四诊合参、病症结合、明病为先

诊断疾病要审察内外,整体察病.那么就要对患者做全面详细的检查和了解,必须四诊合参,即四诊并用或四诊并重.四诊并用,并不等于面面俱到.由于接触患者的时间有限,只有抓住主要矛盾,有目的、系统地重点收集临床资料,才不致浪费时间,故《医门法律》说：“望闻问切,医之不可缺一”.此外,疾病是复杂多变的,证候的表现有真象,也有检测象,脉症不一,故有“舍脉从症”和“舍症从脉”的诊法理论.

在临床上,欧老师主张病症结合,以明病为先,病症的取舍以实用为原则.舍病从证的情况,如结缔组织病、大疱性皮肤病、免疫缺陷性疾病等临床常见疾病,对于这些疾病西医学目前缺乏成熟的治疗方法,而中医辨证治疗却能取得可靠的疗效.因此在这种情况下,宜舍其病而重中医之证；舍证从病的情况,如药疹,临床一旦诊断确立,就能做到及时停用致敏药物、给予对症处理与支持疗法,对其预后做出较为准确的判断.如果只求辨证,勿明病名,就有可能在未停用致敏药物的情况下,一味给予中医药论治,以至于出现病因未除、中药缓不济急、预后不良的现象.因此,病症取舍要以临床实用为原则.辨证是决定立法、遣方用药的前提和依据,是中医诊断学最具特征的核心部分,包括病因、病机、病位、病势、病症等,均在辨证的范围内.病有内同而外异,也有内异而外同,必须作出精明的检诊,对患者的病情加以详尽透彻,触及本质的分析,继而选择治疗方案,决不可按图索骥地绳于经典墨守成规套用成方,即或是同一病的反复诊治,因其个体差异,时间的不同,也可能不是简单的重复,需作细心的观察.

在诊疗疾病的整个过程中,异中求同,认识其共性,同中求异,认识其特性,显示辨证论治的多点性、位点性,内位相应性的整体治疗.

3.辨证求因、审因论治、中西互参

欧老师认为,凡疾病的发生总是有其原因的.临床上千差万别,病理变化异常复杂,详究其由来,细察其变化,总由外感“六淫”疫疠之气,内伤“七情”忧郁之苦,以及皮肉筋脉损伤动骨之灾,致使人体气血凝滞,经络阻隔,脏腑功能失调而发病.皮肤病多数是作为人体最大组织器官的一个独立疾病存在,有时也可作为人体内脏疾病在体表的一种信息提示“有外揣内”不同的病因侵入人体会有不同的变化,根据临床所获取的资料,从其发病、病史、症状、体征方面进行审察、分析,即辩证求因,就是在审察内外、整体察病的基础上,根据患者一系列的具体表现,加以分析综合,求得疾病的本质和症结所在,从而审因论治.所谓辨证求因的“因”,除了六淫、七情、饮食劳倦等通常的致病原因外,还包括疾病过程中产生的某些症结,即问题的关键,作为辨证论治的主要依据.这就要求根据病人临床表现出的具体证候,从而确定病因是什么?病位在何处?其病程发展及病变机理如何?从而为治疗指出方向.由此可知,仔细地辨证,就可对疾病有确切认识,诊断就更为正确,在治疗上就能达到审因论治的较高境界.

欧老师强调病症相结合,中西医相互渗透.一般能用中医药解决的情况下,欧老师尽量发挥中医药的优势,体现中医的“简、验、廉、便”特色.但对于一些炎症明显外科疾病,如丹毒,采用清热解毒凉血之中药治疗的同时,举张联合西医抗生素治疗,可以显著地提高疗效；又如系统性硬皮病,属于免疫系统疾病,病情复杂,五脏六腑均可受累,治疗常采用皮质类固醇激素、免疫抑制剂及支持疗法等以控制炎症并减轻自身免疫反应；同时结合中医辨证论治,欧老师将其辨为气血瘀滞、脾肾阳虚、热毒瘀络、寒侵肌肤型进行论治,分别施以活血化瘀,温阳通络温补脾肾,开腠散寒.清热解毒,化瘀通络解肌散寒,宣肺通络治法,以活血化瘀贯穿始终.选用相应方药随证加减,临床证明具有明显的提高疗效和避免激素副反应的作用.

4.选方用药、取象比类、触类旁通

取象比类,取象的目的是比类,象是客观存在的,是以某些事物为特征的一种关系,用象对属于同一类别的关系进行比较；比类则是根据同类关系加以阐述,援物比类,触类旁通.这种独具特色的思维,可以拓展临床视野,获取新的知识,适用于各种创造模式,具有很重重要的临床意义.俗话云：“愚以智取,疑以消”,欧老师运用取象比类法,“随意遣药,灵活组方”,疗效颇佳.在具体操作上,于论治的前提下,巧妙地运用中药所具有天然的特定物象,根据药象学理论创制：（1）以色治色法；（2）以皮治皮法；（3）以形治形法；（4）寓搔意治瘙法；（5）参考“红升白降外科家当”说,对治疗过程中的证候变化,善于掌握病机转归,随证应变,不拘一格.

5.制裁随心、创制新方、善用石虫

欧老师遣方用药,一方面遵循常规用药,另一方面独辟蹊径,特别是后者尤多特色.常应用复方“制裁随心”,如应用桃红四物汤治疗带状疱疹后遗神经痛,发于头面部加羌活、藁本；发于胸胁部加川楝子、延胡索；发于下肢加牛膝、黄柏；发于上肢加桑枝、姜黄；鉴于疾病在不同发展阶段主兼证的变数,在主方上随证加减,以使方药更好的适应比较复杂的病症,更多地发挥效应,收到预期效果.如脓疱型银屑病,欧老师根据病情的发展,分“三期”论治,即毒热期、温、缓解期、康复期,总以清热解毒之黄连解毒汤为主.毒热期合清热凉血之清营汤；缓解期合益气养阴之竹叶石膏汤；康复期,则合滋阴养胃之益胃汤,竟收到临床治愈的效果.对于皮肤疑难杂症,欧老师在常规治疗效果不明显的情况下,善于深入研究,大胆创新,疗效卓著.如治疗白癜风用“以色治色”疗法,创紫铜消白方；治疗寻常性银屑病,治以清热解毒益气养阴之法,创竹黄方；治疗慢性荨麻疹独辨阳虚寒凝证,治以温经通络,祛风止痒,创当归玉真方.治疗顽固型痤疮,以清肺泄热,解毒化瘀之抑痤方等,临床每验每效.此外,对于一些顽固性湿疹、结节性痒疹等瘙痒剧烈的皮肤病,欧老师在辨证施治的同时,加用虫类搜风止痒药,如蜈蚣、全蝎、小白花蛇、乌梢蛇、鼠妇虫、僵虫等,疗效更佳.由于皮肤瘙痒引起夜寐难安,常加用珍珠母、灵磁石、代赭石等.

6.弘扬国粹、施用疗效,发展中医

中医是中国的国粹,有着数千年悠久文化的历史.疗效是中医的生命线,也是检验理论是否正确的标准.老百姓看的是疗效,临床上,能用中药治疗的,尽量不用西药,总是用中药弘扬疗效,充分发挥中医在治疗疑难病上威力特长.用事实说话,不管任何经验秘方什么的,要将优秀的部分通过重复可检验的事实展示给世人,求得最佳疗效.欧老常把用药比喻为用兵,祖国医学就像一个宝库,里面有许多兵器,对付疾病有很多办法,诸多疾病都有中医的用武之地.欧老师曾说过,年轻人要把中医学好用好,就必须把中医的思维一以贯之,在日常的诊疗工作中,多加实践,才能提高疗效.中医的自信,来源于临床疗效,欧老师对临床难治性皮肤病,如慢性湿疹、慢性荨麻疹、银屑病、红斑狼疮等,都有独到的自己独到的认识和治疗法则,他认为皮肤病之症状与体征是客观存在的“物”,是看得见、摸得着的,或者说有时可以意念到,并多以皮损形式表现出病种的各自特征.就其成因来说,其临床表现之源头总是可以找得到的,不外是外感“六淫”,内伤脏腑,经络阻隔三个方面,并不妨碍辨证论治的正常进行.如“疣”类疾病是一种病毒感染性疾病,但抗病物往往对其并没有明显的抑制和杀灭作用.皮损局限者,还可进行激光治疗；但皮损多泛发者,赖於“激光”也有不及之时,西医便无特殊药方可治.中医则不然,不管是来自哪种致病因子,只要有证可寻,便有药可治.就疣类病而言,有寻常疣、扁平疣等之别,其中有一说肝气受风热之扰,郁滞於体表所致者,当摄其气血,调其脏腑,通其经络,借清热疏风、行滞方药之力,以触发机体内在的自我调节能力,达阴平阳秘、阴阳自和而治愈.临床上,欧老师治愈很多西医连病名都没搞明白的疾病,用疗效来证明中医,弘扬中医,发展中医.

7.医德高尚、治学严谨、毫无保留

跟着欧老师学习,首先强调学习做人,作为一位名医,在利益驱动的今天,他从不量钱开药,完全根据病情的需要用药,强调以最少的钱治愈疾病,减轻患者的经济负担.欧老师常说,一旦选择了学医这一治病救人的职业,便要一生笃志立行,自强不息.要学好中医,必须专心致志,更要有献身精神.将孙思邈“大医精诚”作为自己一生圭臬.从老师那里不但要学习治学的态度和精湛的医术,还要学习“若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想”的责任心和爱心.他说,对于医生,患者永远是第一位的,患者的利益是至高的.一个医生,如果对病人没有爱心,也就缺少了灵魂,他永远不会成为一代大医.再者,治学严谨,在培养中医人才方面,注重理念创新,强调理论与实践紧密结合,注重中医人才思维能力训练,学生动手能力训练,提出当代中医优秀人才首先要有科学的思维方法,临床科研中的动手能力,他的学生遍布全国,现多为中医皮肤界的领军人.欧老师常告诫本人,医不在于治病,贵在治愈难病.临床上无好药治疗的疑难性皮肤病症,在欧老师的精心辨治下,常常可获得满意的疗效,深受患者的崇敬.要抓住机遇,珍惜时间,刻苦钻研,努力学习,把理论知识学扎实,在临床中去实践,再学习,再实践,不断提高自己的专业水平,不要把能治疗普通病作为目标,要善于钻研难病,开拓思维,从经典中吸取营养,在临床实践中总结经验,才能不断地进步.他把自己毕生所学和经验毫无保留地传授给他的学生们,让他的学生传承中医,更好地为患者怎么写作.

8 总结

欧阳恒老师自幼立志学医,刻苦研读历代外科诸书,不遗余力,从中吸取精华,受益匪浅.在治病中遵循中医辨证论治及主要中药的基本精神,并吸收现代医学的知识,广开思路,触类旁通,衷中参西,以疗效弘扬中医,发挥中医药的特色与优势,对一些疑难杂症的辨治,确有独到之处.临证运用辨证唯物思想指导实践,知常达变.又运用温病理论、卫气营血之说处理脓疱性银屑病、重症药疹.在组方用药上,认为经方、成方,贵在运用得宜,圆机活变,其自己拟定的常用经验方,是经过长期的临床实践、经验积累、筛选而成,取精而用宏.欧老师是名老中医的典范,既有高深的理论基础又有极为丰富的临床实践经验,永远是我学习的楷模.最后用他自己的话来结语,他说：“中医院始终姓中,要坚守中医阵地,任何风吹草动,我自岿然不动,中国医学是我国人民几千年来同疾病作斗争的经验总结,它有着自身的理论体系和丰富的临床史料,必须继续努力发掘,狠下功夫传承,一代一代地传承下去,一代一代地继承到手,一代一代地发扬光大,使它有助于我国人民的保健医疗事业的发展,使世界医学的内容更加丰富多彩”.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文编辑：王春芸）