压疮的预防与护理

【摘 要】目的：探讨预防与护理压疮的有效措施.方法：分析压疮发生的危险因素,针对压疮的原因采取相应预防措施,并对各期压疮进行积极治疗与护理.结果：有效的预防措施能明显降低压疮的发生率,积极治疗与护理对压疮各期的治愈有明显效果.结论：压疮应以预防为主.

【关 键 词】压疮；压力性溃疡；预防；护理

压疮是指局部组织因长时间受压造成血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良,导致软组织溃烂和坏死,又称压力性溃疡[1].一旦发生压疮,不仅给患者增加痛苦、加重病情、影响生活质量,严重时可因继发感染引起败血症而危及生命.

1压疮发生的危险因素

1.1压力因素造成压疮的三个主要物理力有压力、摩擦力、剪切力,通常为两三种力联合作用而致.局部组织遭受持续性垂直压力是引起褥疮的最主要原因,特别在身体骨头粗隆处.如长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当,石膏内不平整或有渣屑等,均可造成褥疮.摩擦力是机械力作用于上皮组织,皮肤在固定的粗糙面上移动时产生的.如床铺皱褶不平或搬动时拖、拉、推患者,皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等浸渍时发生褥疮.剪切力是因两层组织相邻表面间的滑行,产生进行性的相对移位所引起,是有摩擦力和压力相加而成；与体位有密切关系.

1.2潮湿或排泄物刺激由于患者的汗液、大小便、引流液、及各种渗出液等,皮肤经常受潮湿刺激,导致皮肤表皮松软,防御能力下降,使皮肤易破损及感染.

1.3全身营养不良或水肿患者皮下脂肪减少、肌肉萎缩,抵抗力弱,一旦受压,引起局部缺血、缺氧出现压疮.

1.4其他因素患者神志、感觉、年龄、体质、体温、用药情况、活动、吸烟、自我保护意识、心理等也是引起压疮的因素.

2压疮的好发部位

压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处.根据卧位不同,好发部位也有所不同,仰卧位好发于枕部、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部等处,以骶尾部最多见；侧卧位好发于耳廓、肩胛、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处；俯卧位好发于耳廓、面颊、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝部、足趾、女性、男性等处；坐位好发于坐骨结节、肘部、足跟等处.

3压疮的预防措施

护士要积极评估患者情况,识别容易发生压疮的高危人群和危险因素,对患者发生压疮的可能性做出判断,制订适宜护理计划；在工作中做到“六勤”,即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换；建立交接班制度[2],严格交接局部皮肤情况及护理措施落实情况；消除其发生的原因和诱因.

3.1防止局部组织长期受压

3.1.1勤观察充分认识压疮的好发部位和高危人群,年老体弱、消瘦、水肿、大小便失禁、生活不能自理、活动受限等人群是易发生压疮的高危人群[3],要经常检查受压部位,密切观察皮肤颜色、质地、温度,正确判断发生压疮的可能性.

3.1.2勤翻身实施有效到位的翻身能间歇性地解除局部压迫,是预防褥疮最为有效的措施,鼓励和协助患者经常更换卧位,每2小时翻身一次,必要时每小时翻身一次,及时记录在翻身卡上,以减轻对某一部位的固定压迫,翻身时切忌拖、拉、推,以防擦破皮肤；翻身后应在身体着力空隙处垫海绵垫、软枕等,以增大身体着力面积,减轻突出部位的压力.另外,也可使用交替充气式床垫、水褥、翻身床等.

3.2保持皮肤清洁干燥,避免潮湿等不良刺激

3.2.1勤擦洗注意保持病肤清洁,定期为病人温水擦浴,擦洗时不可用刺激性强的清洁剂,不可用力擦拭,以防损伤皮肤；有大小便失禁、呕吐、出汗者,应及时擦洗干净.

3.2.2勤更换及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料,大小便失禁患者要及时更换其尿垫,小儿勤换尿布；不可让病人睡在潮湿的床铺上,也不可直接睡在橡皮垫、塑料布上.

3.3促进局部血液循环,做到勤按摩定期给患者温水擦浴,用50%酒精局部按摩或背部按摩,达到通经活络、促进血液循环、改善局部营养状况、增强皮肤抵抗力的作用；对长期卧床的病人,可每日进行全范围的关节运动,维持关节的活动性和肌肉的张力,促进肢体血液循环.

3.4加强营养,增强机体抵抗力注意全身营养,根据病情给予高蛋白、高维生素膳食.不能进食者可给予鼻饲；必要时采用支持疗法,如补液、输血、静脉滴注高营养物质等,以增强抵抗力.

4压疮的护理措施

4.1整体护理：密切观察病情,在常规护理基础上,加强心理和饮食护理,积极治疗原发病,遵医嘱给予抗感染以防败血症.

4.2局部护理：瘀血红润期应以去除危险因素,避免压疮继续发展为原则；根据病情增加翻身次数,防止局部继续受压,保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑,避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激,可采用红外线、紫外线照射等方法改善局部血液循环,加强营养增强机体抵抗力.炎症浸润期以保护皮肤,预防感染为原则；对未破损的小水泡要减少摩擦,防止破溃,促进水泡自行吸收,大水泡可用无菌注射器抽出泡内渗出液后,消毒局部皮肤,覆盖无菌敷料包扎.浅度溃疡期以继续解除压迫,清洁疮面,促进愈合,保持局部清洁干燥为原则；用物理疗法照射后,以外科无菌换药法处理疮面.坏死溃疡期以清洁疮面,去除坏死组织,促进肉芽组织生长为原则.