国外美容医学最新动态(三)

整形美容

1减少皮肤张力防治病理性瘢痕的基础研究在临床上的应用：筋膜/皮下组织减张缝合及皮瓣手术对瘢痕疙瘩、增生性瘢痕的治疗

为提高瘢痕疙瘩(keloids,K)和增生性瘢痕（hypertrophicscar,HS）的治疗效果,本文作者就张力与病理瘢痕的关系进行了基础性研究.对K、HS的传统治疗方法包括：手术切除、切除病变后接受放射治疗、在病变区进行皮质激素注射、激光治疗、硅凝胶膜治疗等.过去的10年,上述疗法使病理瘢痕治疗后的复发率明显下降.但仍有令人不满意之处：一是手术切除加放射治疗后,仍有10%的复发率；二是上述疗法对于大的K疗效还不满意.为解决上述困惑,作者对HS、K的发生机制进行了基础性研究,通过研究引出两条思路：一是找出病理瘢痕术后复发的措施；二是提供对大的瘢痕疙瘩治疗的良策.

通过对瘢痕疙瘩病灶周围张力的测定,发现瘢痕疙瘩边缘的张力明显增高,而瘢痕疙瘩中心区张力较低.应用张力测定器牵拉鼠背伤口时,发现张力牵拉有促使上皮增殖的作用,并增加局部的血管生成,这些现象同样见于病理性瘢痕组织.经RT-PCR查明,与静态牵拉相比,周期性动态牵拉后,生长因子与神经肽的表达更强.这些发现证实,机械力量可影响细胞的习性,导致病理性瘢痕的发生.笔者认为,在切除病理性瘢痕时,减低伤区张力可以降低术后瘢痕的复发率.临床实践证实,在切除病理性瘢痕后施行皮下组织/筋膜减张缝合,减少真皮层的张力是减少术后复发的重要措施.必要时,采用皮瓣转移术减少伤区张力,再加上术后放射治疗是处理大的瘢痕疙瘩的有效术式.

[摘译自JNihonMedSch,2011,78:68-72]

2肝细胞生长因子对瘢痕疙瘩组织中胶原蛋白的合成与基质金属蛋白酶产生的影响

瘢痕疙瘩是真皮组织中以胶原为主的细胞外基质过度增加与沉积的病理过程.肝细胞生长因子（Hepatocytegrowthfactor,HGF）可以增加基质金属蛋白酶（MMP）-1的表达,并且可以抑制胶原的合成,调节细胞外基质的更新.为查明HGF的抗纤维化的效应,在应用不同量的HGF后,查明人真皮胶原及瘢痕疙瘩中的I、III型胶原mRNA的表达,以及MMP-1、MMP-3的表达,还查明MMP-2、MMP-9酶活性.在用HGF和TGF-β1同时处理后,人真皮成纤维细胞中I、III型胶原mRNA的表达明显减少,MMP-1、MMP-3表达同样减少.然而,瘢痕疙瘩成纤维细胞中的MMP-1、MMP-3的mRNA表达则明显增高,并随HGF的量呈依赖性增加,MMP-2酶活性也随HGF量呈依增强,但MMP-9酶活性则无改变.结论：肝细胞生长因子通过对病理性纤维化的逆转作用,发挥治疗瘢痕疙瘩的效应.

[摘译自JKoreanMedSci,2011,26:1081-1088]

3培养基介质及细胞的浓度影响正常皮肤和病理性瘢痕中成纤维细胞的基因表达

成纤维细胞（FB）是真皮中的主要细胞,在伤口愈合过程中,可以反应性地产生与调节细胞外基质,而细胞外基质的产生与降解失衡则会引起增生性瘢痕或瘢痕疙瘩产生.病理性瘢痕中的成纤维细胞增殖异常、基因表达的改变,这种异常可能与细胞生长反应的异常和基质构成成分有关.

本文作者研究了正常FB和病理瘢痕中的FB在两种不同培养介质及3种不同细胞浓度条件下基因表达的改变.一般,在含有10%胎牛血清的标准介质和正常细胞浓度情况下,Iα1和Iα2胶原及MMP-3表达较高,而MMP-1为低表达.但在不同介质和不同细胞浓度的条件下,正常FB和病理性瘢痕的FB中,基因表达发生改变.Iα1和Iα2增加,MMP-1、MMP-3则减少.但纤维蛋白溶酶原活性抑制剂1在瘢痕疙瘩FB中表达,与正常FB明显不同,它随介质的不同或细胞浓度的不同增加或减少.在两种介质和3种细胞浓度条件下,相关基因-纤维蛋白溶酶原活性抑制剂2在瘢痕疙瘩FB中表达明显增加.结果提示：培养介质成分与细胞浓度对正常FB和病理性瘢痕FB基因表达影响不同.

[摘译自JBumCareRes,2011,32:498-508]

4腺病毒-松弛素基因治疗瘢痕疙瘩：通过逆转病理性纤维化作用

皮肤真皮层异常性胶原过多沉积导致瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的产生.激素松弛素(relaxin)有抑制成纤维细胞增殖和表达胶原的功效.因此,本文作者研究了经腺病毒介导的松弛素(dE1-RGD/lacZ/RLX)的作用,观察腺病毒表达RLX对瘢痕疙瘩的细胞外基质中各成分表达的影响.

方法：通过腺病毒转染而引入瘢痕疙瘩中表达RLX后,应用免疫组化法查明细胞外基质中的I、III型胶原,纤维结合素,弹性蛋白的表达状况.结果：由于RLX的作用,瘢痕疙瘩中的I、III型胶原,纤维结合素,弹性蛋白的表达均明显降低.结论：松弛素基因疗法,通过逆转瘢痕疙瘩中成纤维细胞合成胶原的效应,发挥治疗瘢痕疙瘩的作用,并且可防止手术切除后瘢痕疙瘩的复发.

[摘译自BrJDermatol,2011.165:673-677]

[第四军医大学西京医院全军整形外科研究所李荟元摘译]