急性中毒概

急性中毒是急诊科的一个常见病,也是急诊医学的一个重要组成部分.急性中毒是大量毒物短时间内进入人体引起的疾病,要争取时间,早诊断、早处理.根据病史考虑急性中毒时,要迅速进行重点体检,注意心肺情况,中枢神经抑制程度,进行必要的对症治疗.在病情允许的情况下,进行系统检查,清除毒物,及早使用特殊解物.

概念

某种物质进入体内后,能损害机体的组织和器官,通过生物化学或生物物理学作用,使组织细胞的代谢或功能遭受损害,引起机体发生病理变化的现象,称为中毒.在一定剂量内能引起中毒的各种物质,就称为毒物.

毒物的概念是相对的.在过量的情况下,即使是无害的物质,如氧气和水,也可引起中毒.相反,即便剂量很小,如砷化物和氰化物,摄入后也不会引起不良反应.

急性中毒流行病学

尽管中毒事件在人们的日常生活中时有所闻,然而急性中毒的流行病学研究却很少.在没有中毒控制和咨询中心的国家和地区,大众和医疗行政部门对急性中毒的发生率以及造成的并发症和对社会、经济的影响了解甚少.据有关部门统计,自从20世纪90年代初以来,仅职业病急性中毒每年就超过计1万人以上,农药有机磷中毒特别在农村地区每年至少10万人次.全国城市大医院急诊患者中不小于5％为中毒患者.上海作为中国最大的经济、工业与商业中心,有1300多万人口,其化工业和药品制造业均非常发达.据上海有关部门统计,自1990～1996年单化学中毒事故就发生402起,死亡132人,受伤1068人；生产性农药中毒人数28599例,农药污染食物中毒1483例,造成死亡的234起.我国在急性中毒的病因统计方面资料不是很多.据中国医科大学附属第一医院急诊科698例中毒患者的资料分析,催眠安定类药物中毒占据比例最大(28.1％),其次为一氧化碳中毒(19.3％)、食物中毒(5.6％)、酒精(4.9％)、抗精神病药物(3.2％).

据意大利9个中毒中心统计,1991～1998年共有大约400000例急性中毒发生,其中男性占50％,略高于女性(45％)；1～4岁儿童的中毒比例高于20～49岁的成年人群(前者占37％,后者为25.8％)；药物与居室内部物品是引起中毒的主要原因(前者为37.4％,后者为26％)；84.996的中毒事件发生在家里；意外中毒事件的比例为73.5％,而以为目的为18.7％.其他国家如德国、新西兰等,其发生急性中毒的人群中,性别、年龄、中毒原因均与上述统计资料较为相似.其中所涉及到的药物中毒发生率高低依次为抗精神病药物、心血管药物、催眠药物、抗生素、镇痛药物和化疗药物.非药物急性中毒的发生率保持相对稳定,其中最常见的为酒精(每10万人中每年住院人数为13.3人),其次为腐蚀剂、溶剂、石油类制品、一氧化碳等各种气体.

中毒的种类

按毒物来源分类中毒可分为生活中毒和职业中毒,在生活中毒中又有药物中毒和有毒动植物中毒等.

按毒物作用分类①腐蚀作用：如强酸、强碱等,产生灼伤和溃疡；刺激性气体进入呼吸道司引起炎症以至肺水肿.②窒息作用：如一氧化碳、硫化氢、氰化物等可造成组织缺氧,由于脑细胞对缺氧敏感,此类毒物中毒多可引起昏迷.③中枢神经抑制作用：如有机溶剂,通过血脑屏障,作用于富含脂类的中枢神经系统.抑制酶的活力：有机磷杀虫剂抑制胆碱酯酶；砷与丙酮酸氧化酶的巯基结合而抑制丙酮酸氧化酶,影响细胞代谢而损害周围神经细胞.④损伤细胞膜：四氯化碳经过代谢产生三氯甲烷及自由基,自由基作用于细胞膜脂结构,产生脂质氧化.⑤受体竞争：阿托品可竞争阻断毒蕈碱受体.⑥干扰必需元素：钡中毒时,钡离子能激活细胞膜,使钾离子透过细胞膜进入细胞内而产生低钾血症.

按进入体内的途径分类①经皮肤黏膜：如少数脂溶性毒物苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药等.②经呼吸道：工农业生产中毒物主要以粉尘、烟、雾、蒸汽、气体的形态由呼吸道吸入.③经消化道：生活性中毒时,毒物大多数经口食入.

毒物吸收后,一部分以原型经呼吸道排出,大多数毒物由肾排出,很多重金属如铅、汞、锰等,以及生物碱由消化道排出.少数毒物经皮肤排出,有时可引起皮炎.此外,铅、汞、砷等可由乳汁排出.有些毒物排出缓慢,蓄积在体内某些器官或组织内,当再次释放时可产生再次中毒.