血管外科高龄患者静脉治疗护理

【摘 要】高龄患者往往并发多种疾病,且病程长,反复发作,给临床静脉治疗带来一定难度.根据75岁以上老人的生理及病情特点,同时为减轻静脉给药时反复穿刺给病人带来的痛苦,结合我们科老年患者的病情、静脉条件、输液疗程、输注药物性质等因素,我们在首次静脉给药时均选择静脉留置针,合并肿瘤需行化疗着经外周静脉行中心静脉置管术,即PICC.本组观察病例89例,男60例,女29例,年龄75～92岁,平均年龄（81±4.5）.经严格规范操作、细心观察及细致地护理,所有病例中仅有一例行PICC置管时并发深静脉血栓,其余静脉留置针中有6例出现了红、肿、痛等炎性反应,经对症治疗均治愈.结论：根据老年人的病理及生理特点,选择合适的静脉给药方式,同时加强观察和护理,做好健康教育,能够有效减少各种并发症的发生,达到治疗目的,提高护理工作效率.

【关 键 词】高龄；静脉治疗；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-129-02

随着社会的发展和稳定,我国进入老年龄化社会,高龄老人的增长速度更快,年增长率预计为5.4%[1],世界卫生组织规定,75岁以上即为老年人.目前住院患者的治疗方式主要是通过静脉治疗,即通过静脉穿刺达到给药治疗疾病的目的.高龄患者往往并发多种疾病,且病程长,反复发作,给临床静脉治疗带来一定难度.根据我们科老年患者的病情、静脉条件、输液疗程、输注药物性质等因素,选择最适合其静脉给药方式进行给药.现将2008年10月至2011年10月共收治约89名75岁以上高龄患者行静脉治疗的护理措施总结如下：

1临床资料

本组89例,男60例,女29例,年龄75～92岁,平均年龄（81±4.5）.高龄患者感知、认知能力减退,进行静脉治疗时容易不自觉动,部分手术后患者由于麻药的原因,易躁动,还有一部分高龄患者往往并发其他疾病,出现意识障碍等.因此首次置管均选择静脉留置针,合并肿瘤需行化疗着经外周静脉行中心静脉置管术,即PICC,共5列.其中行PICC置管中有一例并发深静脉血栓,静脉留置针中有6例出现了红、肿、痛等炎性反应,经对症治疗均治愈.

2穿刺工具选择

2.1留置针的选择和穿刺：高龄患者往往并发其他疾病,疾病来势凶猛,一旦发病,即要行静脉给药,静脉留置有效时间为72～96h,能够有效的保证及时给药不耽误患者抢救.还有一部分老年患者长期住院,血管硬化,通透性强,很容易穿刺失败,使用留置针可以解决反复穿刺痛苦,因此我们基本上不选用钢针.高龄患者往往并发心脑血管疾病,滴液速度应控制,我们选择B-D公司小号留置针进行穿刺,3M透明敷贴.血管的选择是选择较粗、暴露、血流丰富、平直易固定的血管,避开关节、疤痕、炎症反应区.穿刺前检查留置针包装,日期是否完好,是否处于功能状态,穿刺时常规消毒皮肤5×8cm2,待干,扎止血带完毕行15～30度角度进行穿刺,见回血后松止血带,松拳,退出少许针芯,推进软管置全部,拔除针芯,贴透明敷贴固定即可,记录穿刺时间及责任人.[2]输液时可抬高输液区肢体,促进血液及药物回流,避免血液及药物渗漏.

2.2PICC选择及穿刺：本组行PICC高龄患者均为肿瘤需行化疗的患者.穿刺前应有效评估患者输液及用药情况、血管状况及出血、凝血倾向,告知病人及家属穿刺目的、方法,可能发生并发症等,并签定知情同意书,穿刺前保持穿刺部皮肤清洁干燥,常规消毒,铺巾.穿刺针及导管腔内均需肝素稀释液灌洗,局麻时选用小号针头,穿刺和送鞘管时应绷紧皮肤,一般穿刺点是在肘下两横指处进针,穿刺见回血,松止血带,退出针芯,送入导管,导管送至测量长度,即可拔出导丝及外鞘导管,用20ml空针抽取,如有回血,证明管道通畅,注射肝素钠盐水,旋紧可来福接头即可.穿刺点用覆膜覆盖,记录置管日期及置管者姓名.

3护理

3.1静脉留置针护理：每日输液前常规消毒肝素帽胶塞,用5～10ml生理盐水回抽是否有回血,见回血接上液体,未见回血,勿用力过猛推注射器,以免凝块推入堵塞血管,可用脉冲方式冲管.输液过程中,加强巡视,发现异常及时处理.如有无液体外渗、有无红肿、压痛、针眼处有无出血,一旦发现立即给予处理,必要时给予拔管.输液完毕,先用5ml生理盐水冲管再用2～3ml肝素钠盐水行封管处理.嘱病人保持留置针处清洁干燥,肝素帽接头拧紧,防止脱落出血.神志不清、燥动的病人,留置针处再用弹力绷带固定,这种自粘绷带表面涂以高分子聚合物,背衬中埋有聚脂弹力丝,延展性好,可随意调节压力.不影响病人活动和睡眠,减少因病人躁动引起的血管损伤及脱出出血,留置针留置时间为72～96h,如果使用高渗溶液、强扩管药物,可酌情减少留置时间.

3.2静脉留置针并发症的预防及处理：护士要经常巡视病房,有高度的责任心,如果在静脉治疗中出现异常要及时处理.⑴在静脉输注的过程中出现条索状伴皮肤发红,这种现象在我们科是经常出现的,往往是由于使用的强张扩管药物或使用某些刺激性较大的抗生素所造成,最常见是前列地尔,加替沙星等,一旦停药,这种现象会消失,所以一定要给病人及家属做好解释工作,让其不要恐吓紧张.一般这种情况留置针留72小时左右即可；⑵由于没及时巡视病房,患者自己也没发现,出现液体外渗,高度肿胀,遇到此情况可用市场上写的新鲜土豆切薄片贴在患处,3次/日,也可用50%硫酸镁或地塞米松生理盐水外敷.并发疼痛时,还可合并使用扶他宁.

3.ICC护理：置管后一定要取得病人配合,指导病人手术侧肢体避免负重,避免剧烈运动,可行松拳握拳活动,穿衣服时先穿置管一侧,脱衣服时先脱未置管一侧.置管的前3天,穿刺点每日换无菌纱布一次,以后每周换无菌纱布、换敷贴2次,肝素帽每周一次.更换时穿刺点一定要用活力碘消毒,避免用含酒精的碘剂消毒.输液前后用20ml空针抽取盐水脉冲式冲管,输液完毕用20ml空针抽取5ml肝素盐水进行封管.各项操作一定要严格执行无菌操作.对于敷贴卷边、脱落、穿刺点出血及潮湿等都应及时更换,更换时注意自下而上去除贴膜,贴膜覆盖处的皮肤避免污染.需要淋浴的患者在淋浴前用塑料保鲜膜包住置管肢体,缠绕2～3圈,上下边缘用胶布贴紧,防止浸湿.注意观察针眼周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、渗液等.[3]

3.4并发症预防及处理：穿刺点放置小块纱布能有效起到预防穿刺点发红、红肿,可进行常规热敷置管上肢3～5天.温热敷深部组织穿透力强,具有扩张血管、改善血液循环的作用,从而减少深部组织充血,减轻炎性水肿.[4]加强导管维护,输注高渗液体或高营养液体之间需用生理盐水冲管,防止堵管.防止放置导管肢体受压,妥善固定导管,留在体外导管呈“S”形固定,防止脱出.穿刺时选择合适的导管,穿刺过程中减少对内膜损伤,防止血栓形成.如果有局部渗血的,可行局部加压包扎,并指导患者健侧卧位.并发血栓着,可行抗血栓治疗.

4静脉治疗观察

加强巡视,更据患者的年龄,疾病以及药物的性质,合理调整滴注速度,患者及家属不得随意调整.我们科输液卡背面有一个温馨小提醒,意在指导病人不要随意调整静脉输液滴数,起到很好的效果.密切观察用药反应,一旦出现不适,立即报告医生,进行合理调整.进行静脉治疗的肢体,禁止抽血,量血压及其它相关事宜.特殊静脉治疗应该有相关提示牌,如我们医院在进行输血时就有一个血型牌挂在病人输液架上,防止差错事故的发生.使用抗凝药物的患者,拔针后,一定要延长压迫穿刺点的时间.

5健康教育

高龄患者多有不同程度理解力、记忆力的减退,有一部份患者身患多种疾病,长期住院,还有一部份患者自我感觉良好,不遵循医嘱等,这就要求我们充分、细致的做好健康教育,从饮食,生活习惯,用药,疾病的预防及护理,耐心反复与患者沟通,取得配合,达到配合治疗的目的.

6讨论

高龄患者在行静脉治疗时,根据其病情,静脉条件,输液疗程,输注药物性质等因素,选择最适合其静脉给药方式进行给药,严密观察,合理的健康教育,能够有效减少各种并发症的发生,达到治疗目的,提高护理工作效率.