毕朝忠主任医师治疗冠心病经验

毕朝忠（1941-）,主任中医师,重庆市名中医,重庆市首批老中医药专家学术继承工作指导老师,全国第五批老中医药专家学术继承工作指导老师.曾任重庆市中西医结合学会理事,重庆市中医学会热病专委,重庆市中医高级职称评审委员会委员,重庆市沙坪坝区第九届政协委员,重庆市沙坪坝区医药学会副会长.从医四十载,孜孜求索,勤求古训,博采众方,以中医内科、儿科、皮肤科见长,在治疗肺系疾病、肾脏疾病、脾胃疾病、心脑疾病、皮肤疾病等方面颇有建树.临床中以望、闻、问、切四诊为本,结合现代诊疗手段,辩证与辩病相结合,学术上注重整体观念,治病必求其本.曾在《中医杂志》、《中国中医急症》、《新中医》等发表论文20余篇,获重庆市卫生科技进步三等奖、省部级优秀论文一等奖等项奖励.

【关 键 词】冠心病；病因病机；治疗经验

毕朝忠主任中医师为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医临床工作40余年,在冠心病的治疗方面,遣方用药颇有独到之处,现将其治疗冠心病的经验介绍如下.

冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病.根据其发病的特点,可以归属于中医学的“胸痹”“心痛”范畴,而急性冠脉综合征与中医学的“厥心痛,真心痛,猝心痛”发病特征相似.本篇中讨论的冠心病引起的胸痹心痛病位在心,而需除外以胸痹心痛为主要症状的其他疾病.

1病因病机

中医学对胸痹心痛病因病机的认识,首先为寒邪侵袭,《内经》中多处提及,如《素问,至真要大论》“寒淫所胜,血变脉中,等民病厥心痛”.说明了寒邪入侵,凝于脉中,心脉痹阻而发为心痛的病机.其次为热邪犯心,《素问,刺热》云“心热病者,先不乐,数日乃热,热争则卒心痛”.其所指情志不舒,郁而化热,热甚则邪正相争故引起心痛.第三为饮食不节,《素问.经脉别论》云“食气入胃,浊气归心,淫精于脉,”说明饮食经过脾胃的运化后,气精微滋养于心脉,既可助阳化气而有利,又可生阴化浊而有害.若饮食偏嗜,尤其偏嗜咸食则脉涩,气血不通而发生心痛.第四为七情内伤,七情过激,情志不遂则导致气机不畅,气机升降失常,气滞则血瘀,血瘀则心脉痹阻而发本病.《素问.五脏生成论》云“心痹,得之外疾思虑而心虚,故邪从之.”指出思虑过度损伤心气,病邪趁虚而入的病机.第五为痰瘀阻滞,《素问,至真要大论》指出“岁太阴在泉,等民病饮积,心痛”指出痰饮瘀积为心痛的发病原因之一.第六为它脏病变及心.人体是有机的整体,脏腑之间密切相连,对于心痛胸痹的病因病机的认识,毕老师强调了因脾胃虚弱导致心痛胸痹的发生.毕老师认为脾胃与心根据五行生克制化,心脏和脾胃为母子关系,若母病及子或子盗母气均可因脾胃失调而波及心脏.脾主运化,为水谷精微化生之本,一旦脾胃虚衰,运化失职,无以滋养心阳.心主血脉,赖心气心阳以鼓动推行,心气资始于肾气,资助于宗气.心脏血脉中气血之盈亏,实与脾胃有密切联系.故临床我们所见的许多冠心病患者都是由于脾气亏虚后导致心气不足.而在心气虚的基础上,患者还可能出现心阳不振,心阴不足,心血亏虚等不同程度的气血阴阳失调成为发病的本虚.情志不畅,气机阻滞,或为虚寒体质,寒凝心脉,都是在瘀阻心脉的基础上伴随不同程度的痰浊,气滞和寒凝等症状出现标实.总之该病总的病机为气虚血瘀.

基本治法

通过对胸痹心痛病因的总结,概括其基本病机是“本虚标实”,而中医理论的“治病必求于本”,通过辩证论治,以调理脾胃为本,兼治寒凝,气滞,血瘀,痰饮等标,标本兼治治疗胸痹心痛.

2从脾胃分型论治冠心病

基于对冠心病的认识,毕老师以自制的当归川芎散为治疗冠心病的基础方,方中君药当归补血活血,补血以养心.川芎活血行气,祛风止痛.配伍青皮,陈皮理气健脾,五味子养心安神.现代药理研究,当归具有促进血红蛋白及红细胞的生成,扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量,改善外周循环,抗心肌缺血.川芎为“血中气药”,川芎嗪能抑制血管收缩,扩张冠状动脉,改善心肌缺氧及肠系膜微循环.当归川芎在补血的同时兼顾行气活血,“气行则血行”,达到事半功倍的作用.青皮陈皮这对行气药,宽胸理气以推动气行.心的生理功能是“主血脉”和“主神志”.在冠心病引起的心痛胸痹患者中,心气不足,心脉不畅,则心神失养,心神不宁.心气不足,血行不畅则出现营血亏虚,不能奉养心神,从这一指导思想出发,毕老师在当归川芎散中运用五味子,补心脾气,养心安神,使心神的安定对心主血脉的运行起到重要的辅助作用.再以当归川芎散为基础方分型配合其他方剂加减化裁使用.对于脾胃虚弱,气虚不运的,治以健脾胃,补中气,加用香砂六君子汤.而对于中气虚弱下陷的患者,则加用补中益气汤.对于气虚血少,心脾两虚的患者,则加用归脾汤或六君子汤治疗,若舌有瘀点,脉细涩者,加炒白芍,红花加强活血化瘀的作用；若心血不足,失眠多梦的患者,加酸枣仁,炙远志等药物养心安神.对于脾阳虚衰引起的痰凝血瘀心痛,由于脾阳虚衰导致中焦虚寒者,可选用当归川芎散加附子理中汤治疗,并随证加用桂枝,肉桂,小茴香等药物温散寒邪,降逆通络而止痛.因脾阳不振,不能温阳行水导致水湿内停,犯溢肌肤的患者,可加用实脾饮以调理脾胃,温阳行水.因湿浊内盛,脾失健运者,治以当归川芎散加平胃散芳香化湿,行气和胃.湿热痹阻者可加用甘露消毒丹以宣畅气机,清化湿热.脾不健运,痰浊痹阻者,方加用瓜蒌薤白半夏汤化湿祛痰,宣通胸阳.以上多种随证化裁治疗均在临床中取得满意的疗效.