肝胆外科术后引流管的护理体会

【摘 要】目的：探讨分析肝胆外科住院手术患者安置引流管后的主要护理措施和要点,为提高引流管的护理质量提供方法.方法：采用回顾性分析我院肝胆外科2012年2月至2013年2月间收治以手术治疗并放置腹腔引流管的患者92例临床护理资料做研究分析,同时选择没有放置引流管的30例患者作为对照；总结主要的护理措施和常见的并发症.结果：本组92例患者在给予综合护理下全部康复出院,其中出现引流管周围皮肤破溃感染的患者4例,发生率为4.34%；发生引流管堵塞者3例,发生率为3.26%,没有放置引流管的30例患者手术切口没有破溃、感染情况发生,两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）.结论：引流管是肝胆外科手术后常用的辅助治疗措施,因为管道直接通向腹腔并临近手术部位,良好的护理措施可以有效杜绝各种引流管并发症,促进患者的恢复.

【关 键 词】肝胆外科；引流管；护理体会

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1004-7484（2013）05-0295-02

Thenursingexperienceofdrainagetubeafterhepatobiliarysurgery

YangRun-Qin

【Abstract】Objective：Tostudythemethodsandeffectofnursingfordrainagetubeafteroperationhepatobiliarysurgerytoimprovenursingquality.Methods：Choosed92patientsputtingdrainagetubeafteroperationfromFeb.2012toFeb.2013asstudygroup,andchoosed30patientswithoutdrainagetubeascontrolledgroup.Comparedtheeffectandplicationinthesetwogroups.Results：Therewere4casesinfected（4.34%）,3casesdrainagetubeblockage（3.26%）,andtherewasnocaseinfectedincontrolledgroup.Conclusion：Drainagetubeisamonlyusedauxiliarytreatmentofliverandgallbladdersurgery,goodnursingmeasurescaneffectivelyputanendtoallkindsofplicationsofthedrainagetube,promotepatientsrecover.

【Keywords】hepatobiliarysurgery,drainagetube,nursingexperience

引流管是外科手术后常用的辅助治疗手段,主要的目的是将手术部位的渗出液、积血等引流到体外,保证手术部位的清洁,预防感染,促进康复.肝胆外科开腹手术中多见于胆道探查、胆总管切开取石、T管引流术,肝叶的切除以及各种肿瘤的外科治疗,手术后手术创面多有炎症分泌和渗出,需要及时的应用负压引流袋引流到体外,因此在肝胆外科手术后很多患者都需要安置引流管.如何保证引流管的通畅,预防因引流管引起的逆行感染、皮肤破溃等一直是护理人员探讨的问题.本文中笔者回顾性分析了肝胆外科安置引流管的护理要点,以期待给广大同行提供有价值的线索.

1资料与方法

1.1临床资料选择我院肝胆外科2012年2月至2013年2月间收治以手术治疗并放置腹腔引流管的92例患者的临床资料和护理资料作为研究对象,其中男性患者54例,女性38例,手术组成为：胆道探查、胆总管切开取石、T管引流术51例,左肝外叶切除术25例,左半肝切除6例,各种意外伤害至肝脏破裂、挫裂伤等3例,其他手术7例；从引流管的组成来看,包括41例腹腔引流[1],51例T管引流合并腹腔引流管引流.选取的30例对照组患者为开腹胆囊切除术29例,胆肠吻合术1例,手术后没有放置任何引流管.

1.2方法采用回顾性分析方法注意查阅各份病历,分析主要的护理措施以及发生的常见并发症和处理对策.主要包括患者手术后除了常规的各项护理措施外,重点在于每日对引流管的护理,每日更换新的引流装置,检查引流管口周围皮肤是否有破溃感染,观察引流出的液体颜色等.

2结果

本组92例患者在给予综合护理下全部康复出院,其中出现引流管周围皮肤破溃感染的患者4例,发生率为4.34%；发生引流管堵塞者3例,发生率为3.26%,没有放置引流管的30例患者手术切口没有破溃、感染情况发生,两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）,具体见表1：

3讨论

3.1一般术后基础护理手术后患者因为麻醉的作用尚未全部消减,患者的各种生理功能还没有全部回归正常,此时必要的护理是保证患者度过手术后危险期的保证,主要的护理措施包括给患者使用必要的心电监护,开始时候每隔半小时要对血压、心率等生命征进行记录；嘱患者家属不能让患者在6小时内枕枕头,应该去枕平卧,24小时内不能进食,只能引用少量水；鼓励患者自己解小便,不能解的时候再考虑插尿管；再次从患者的病历记录中查对患者的既往病史、基础疾病、药物过敏史等；此阶段因为距离手术时间较近,引流管内流出的液体多为血色,很多患者家属可能不理解而产生焦急的情绪,此时需要进行必要的解释并注意观察引流量,如果持续引流出血色液体要考虑是否有出血存在或是手术中止血不彻底等,应该及时报告医生.3.2引流管护理要点引流管是重要的辅助治疗手段,在护理过程中要注意以下几点：（1）每日更换引流装置：引流管直接通向腹腔,手术患者在康复阶段抵抗力较弱,及时较为轻微的病原菌都有可能造成严重的感染,因此要保证每日更换新的一次性引流装置,保证外部的清洁,避免因引流管的污染造成腹腔内感染：（2）保证引流管的通畅：引流管在腹腔外段因为固定的不当回发证折叠或扭曲,或是固定在皮肤的缝线脱落以及患者改变姿势后造成引流管受压变形或折叠扭曲等,需要护理人员在护理中及时时发现并处理；（3）引流管要妥善固定,避免脱落：引流管多在通过腹壁的地方用缝线固定,但是偶尔也会有脱落的情况,此外因为在腹壁外段活动度较大,也很容易造成脱落,故在护理中最好再应留管远端也加用回形针等进行固定,减少活动度：（4）引流液体的观察记录：引流液体的颜色往往可提示病变的好转与否,因此每日在护理工作中需要观察引流液体的颜色,一般在术后24小时内为淡血色液体,之后转为淡的渗出液,如果在引流液中看到褐色或绿色的胆汁时则提示有可能出现了胆漏,需要及时处理,如果观察到粪渣则提示可能存在肠漏,如果为脓性引流液则应高度怀疑感染的存在；液体的量一般术后每日的引流量不应该大于50毫升；（5）在护理中还应该注意到,有些时候患者长期保持某一个姿势而不能引流尽渗出液体,此时有必要让患者更换休息姿势以充分引流[2]；（6）引流管周围皮肤护理,引流管的使用会对皮肤造成一点的摩擦和牵拉,久而久之容易造成皮肤的破溃和感染,因此护理中要注意观察皮肤情况,必要时可以涂抹氧化锌软膏或其他油脂类进行保护；（7）注意多根引流管间的相互识别,肝胆外科手术后多会出现放置多根引流管的情况,因此在术后要标示清楚,特别是安置了T管引流的患者,更不能错把T管当成腹腔引流管,否则后果不堪设想.

3.3引流管辨识并发症及处置肝胆外科放置引流管后容易通过引流管发现并发症有腹腔内出血、胆漏以及肠漏[3].出血多在术后24小时内发生,可通过引流液直接观察到流出的新鲜血液,此时需要报告医生做相应处理；胆漏和肠漏通畅在引流出相应的液体之前都也发生不同程度的腹痛,当引流液提示内部病变时多可直接做出诊断,也有部分患者漏出的物质成包裹性在腹腔内稽留而不能引流出体外,因此在护理中除了观察引流液的性状、颜色等还需要结合临床表现来做出判断.

3.4其他必要的护理措施引流管作为一个异物需要让患者带上数天,因此很多患者会对此长生恐惧心理,甚至会认为这预示着自身的病很严重,从而严重影响了患者战胜疾病的信心,对于患者家属也一样存在着畏惧和不理解的心理,此时给与患者必要的心理呵护和相关医疗知识的讲解是有必要的,这也是护理工作的一部分；此外在医生确定并拔除引流管后,有一部分患者可能因为皮下渗液或是小的点状出血而使覆盖的纱布潮湿,有些患者也会产生紧张的情绪,此时也需要护理介入[4].

总之,引流管虽然是很常用的技术,但也存在很多潜在的风险,护理人员应该在工作中做到细致入微.