重型颅脑损伤患者的护理干预

【摘 要】目的：探讨对重型颅脑损伤患者病情观察和护理干预措施.方法：对本院脑外科2008年6月一2Ol2年6月期间收治的重型颅脑损伤患者48例.平均分为两组：观察组和对照组.对照患者实行常规护理和对症治疗,观察组在对照组基础上,加强临床观察和专业护理干预.结果：对照组24例患者康复出院7例,好转13例,生活自理2例.因呼吸、循环的衰竭死亡2例；观察组24例康复出院9例,好转13例,生活自理1例,因呼吸、循环的衰竭死亡1例.两组康复率和好转率比较,差异有显著意义.结论：对重型颅脑损伤患者加强临床观察和有效的护理干预,对恢复患者的脑功能.提高患者生理机能和心理状态,促进恢复患者的精神健康提高生存质量非常重要.

【关 键 词】重型颅脑损伤；患者；护理干预

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）02-0085-02

颅脑损伤是由外界暴力作用于头颅造成头部的损伤,其中包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤.重型颅脑损伤是脑外科常见急诊,其病情变化快、治疗困难、护理复杂、手术成功率较低,因此强对重型颅脑损伤病人的病情观察护理,严密监护生命体征及瞳孔变化,及时了解病情变化同时要准确判断病情发展,为医生提供重要的诊断治疗依据,对病人预后恢复具有深远的临床意义.现将我院2008年6月～2012年6月期间收治的重型颅脑损伤患者的护理体会如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本院脑外科自从2011年6月-2012年6月期间收治重型颅脑损伤患者48例,其中男3l例,女17例,年龄26～68岁,平均45.5±3.5岁48例患者中,车祸外伤27例,高空坠落伤4例,重物撞击伤1l例,殴打致伤6例.人院时经CT扫描,损伤部位：脑干7例,丘脑下部3例,硬膜外l2例,脑内2例,开放性颅脑损伤5例,广泛性脑挫裂伤7例,硬脑膜下血肿l2例,合并其他脏器受损17例,其中脊柱或脊髓损伤4例,胸部受损5例,腹部受损8例.入院时应用GOS评分指标分析,良好（5分）18例、轻残（4分）13例,重残（3分）l7例.非手术治疗21例,手术27例.将48例患者平均分为两组：对照组和干预组.两组患者在性别损伤时间、损伤程度、手术时机选择方面的差异无统计学意（p>0.05）.

1.2方法

1.2.1对照组

采用常规护理及对症治疗措施.

1.2.2观察组

在对照组基础上,对患者的意识、瞳孔和神志变化等进行严密观察,注意患者昏迷程度及对外界刺激的反应,对患者的辨识力、记忆力以及逻辑思维能力等情况进行评估,以准确掌握病情进展,严密观察患者瞳孔变化（双侧是否等大等圆）,对光反射是否存在,眼球活动情况.严密观察病人神志变化,如患者突然出现意识淡漠、收缩压下降呼吸频率增快等症状,应考虑是否有休克或低氧血症发生.如出现躁动或突然嗜睡,脉搏及呼吸变慢,血压升高并结合瞳孔的变化,应注意颅内血肿或脑疝形成,如患者血压突然下降、脉搏增快心跳呼吸减弱,提示出现脑干功能衰竭.

护理干预措施：

（1）常规护理

重型颅脑损伤患者多数处于深昏迷状态,要保持病室空气清新,减少人员走动,给予持续低流量吸氧,在此同时,要配备气垫床,抬高头部30度作于,以利静脉回流,减轻脑水肿,床单应平整、干燥.松软.每两个小时给患者翻身一次,按摩受压和骨突部位,预防压疮.大便后用温水清洗外阴和肛门,以减少局部刺激与感染.

（2）低温护理

重型颅脑损伤后,由于脑血管自身调节功能障碍、颅内压增高、高热以及呼吸功能不全、休克等多种因素造成脑组织缺氧,导致脑损害.早期采取采用冬眠法进行治疗,可有效降低脑组织耗氧量,减少病死率.在护理干预过程中,如果患者发热,体温高于39度（或者是39度以上者可用冰帽、冰枕冷敷以及酒精擦浴等,昏迷病人使用冰帽、冰枕者要严防冻伤.

（3）感染护理

严格执行无菌操作技术,导尿时选择刺激性小的气囊导尿管；恢复期帮助鼓励患者早期进行膀胱训练,保持会阴清洁,每日用0.9%NS进行膀胱冲洗,防止尿路感染；留置脑室闭式引流者,引流管应高于切口平面1O一15era,密切观察引流液的色和量,做好记录.

（4）输液护理

迅速建立静脉通路,及时补充血容量,监测中心静脉压；休克纠正后应控制输液速度,以防加重脑水肿或心肺负担；颅内高压时应给予高渗脱水药物,甘露醇应在3Omin内滴入,防止输入速度过快而一定程度的加重了肾脏负担.

（5）呼吸道护理

保持呼吸遭通畅,及时清除口腔和咽喉呕吐物,呕吐时头偏向一侧；严防舌后坠,有活动检测牙应取下,以防检测牙脱落,阻塞呼吸道引起窒息死亡.必要时气管插管或切开,使用呼吸机辅助呼吸.保持病室内适宜的温度和湿度,湿化气道.

（6）脑脊液漏护理

有脑脊液外漏者应抬高头部,用盐水清洗鼻前庭及外耳道,用酒精消毒.耳漏者采取患侧卧位,防止脑脊液逆流,引发颅内感染.嘱咐病人勿用力濞鼻涕,以减轻症状.

（7）安全护理

昏迷或躁动患者应在床边加防护栏,或适当约束患者肢体,以防止坠床或拔出治疗管.

（8）心理护理

做好与患者及家属的沟通工作,尊重患者隐私及人格,鼓励患者积极面对疾病,重拾信心,并建立良好的人际关系.做好患者亲属思想工作,减轻消极焦躁情绪,保持乐观心态,帮助患者及家属树立治疗信心.

（9）对消化道出血的观察.严重的颅脑损伤可引起迷走神经兴奋,胃黏膜血管痉挛,胃酸分泌增多,造成缺血甚至坏死.

（10）观察意识状态变化.随时观察患者的病情变化,护理人员呼唤患者的名字,并压迫患者的眶上神经等方法判断患者的意识程度,嘱患者家属经常同患者交流,消除其紧张的情绪,护理人员应耐心解答患者及家属提出的疑问,帮助患者了解病情变化.（11）对脑疝及脑水肿的观察.在患者脑受损、受压及创伤的过程中会出现缺氧、休克等现象,可使患者迅速出现脑水肿,严重的脑水肿使颅内压急剧增高,形成脑疝导致死亡.护士应严密观察,及时报告医生,及时抢救治疗.

2结果

对照组24例患者康复出院7例,好转13例,生活自理2例,因呼吸、循环的衰竭死亡2例,观察组康复出院9例,好转13例,生活自理1例,因呼吸、循环的衰竭死亡1例.两组患者康复率和好转率比较,差异有统计学意义（P<0.5）.

3讨论

综上所述,加强重型颅脑损伤患者的临床观察,实施严格的专业护理十分必要.颅脑损伤多由于暴力作用于头颅引起的损伤,常引发头部软组织损伤、颅骨骨折甚至发生脑损伤,因此对重型颅脑损伤患者须严密观察病情和生命体征,及时发现异常并迅速处理,才能减少并发症的发生.

同时,由于重型颅脑损伤患者病情复杂且变化快,对护理工作的要求较高,护理人员必须了解颅脑损伤的基础知识及护理要点,因此护理人员的工作量比较大,在密切观察重型颅脑损伤患者病情变化并加强巡视的基础上,还应解决患者在生活中遇到的问题,满足患者的健康需求,对患者进行心理疏导,减轻焦虑,增加患者战胜疾病的信心.对于颅脑损伤高热的患者,在给予降温的同时应加强营养,促进损伤的修复.重型颅脑损伤患者处于应激状态,表现为分解代谢增加,基础代谢率升高.需加强营养.护理人员应指导家属给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食,耐心向患者及家属说明合理营养的重要性.目前认为颅脑损伤的发生机制为：起初仅为部分性损伤,在数小时至数天内会出现继发性损害,在无血肿的损伤后24～36h,会出现急性细胞毒性水肿,也有少数为血脑屏障损害引起的血管源性水肿,这些都是导致颅脑损伤及颅内压增高的原因.

为此,护理人员必须具有较强的专业技术知识和技能,切实做好临床观察和专科护理工作,全面监测患者病情变化,以预防感染和各种并发症发生,促进患者早日康复.