网站原创关 键 词：金匮要略；当归芍药散；温经汤；猪苓散；治疗应用
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.038
中图分类号：R249.7文献标识码：A文章编号：1005-5304（2012）11-0083-01
《金匮要略》是现存最早的杂病诊治专著,也是仲景辨证理论的代表作.古今医家对其推崇备至,称之为方书之祖.笔者在学习过程中运用其方辨证治疗内科杂病,取得良好疗效.
1左肾切除后腹痛
案例1：患者,女,74岁,2010年12月6日就诊.4个月前因“左肾结石”在本院外科行“左肾切除术”,术后伤口恢复良好,但左侧腹部疼痛不适,经多方检查治疗无果.诊见左侧腹部疼痛,难以转侧,有时如针刺样或触电样,纳差不欲食,疲乏倦怠,大小便正常,舌质淡黯,苔白薄腻,脉沉细缓.此乃手术后损伤络脉,以致气滞血瘀作痛,法当活血行气、通络止痛.方以当归芍药散为主：当归10g,赤芍10g,茯苓10g,麸炒白术10g,川芎6g,泽泻10g.6剂,水煎服,每日2次.
二诊：腹痛较前减轻,能自由转侧,仍有时如针刺样或触电样,纳食增加,疲乏倦怠等亦减轻,舌脉同前.效不更方,前方加延胡索10g,以加强行气活血之力,继服7剂.
三诊：腹痛如针刺感或触电样消失,时或隐痛,疲乏,余无不适,舌质淡,苔薄腻,脉沉细.前方易赤芍为白芍,去延胡索,加党参15g,继服7剂.尽剂后,诸证痊愈.
按：当归芍药散出自《金匮要略妇人妊娠病脉证并治》,原治“妇人怀娠,腹中痛,当归芍药散主之”,“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”.临床多用本方治妇科病.本案患者术后损伤络脉,致气滞血瘀,不通则痛,故见左侧腹部疼痛,难以转侧,有时如针刺样或触电样；日久致脾运不健,胃纳失常,故纳差不欲食、疲乏倦怠；舌质淡黯,苔白薄腻,脉沉细缓,均为气滞血瘀、络脉失养之征.以当归芍药散活血行气、通络止痛.
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2慢性肾炎血尿
案例2：患者,女,28岁,2011年2月5日就诊.慢性肾炎病史3年,尿常规示潜血“++～+++”,曾用清热凉血止血、益气养阴及活血化瘀中药治疗无效.时见月经不调,或前或后,或一月再行,或经停不至,伴入暮发热,手心烦热,经来腹痛剧烈,热敷或饮红糖水即能缓解片刻,舌质淡黯,苔薄微黄,脉沉细.中医诊断：痛经,证属冲任虚寒,瘀血阻滞.治以温经散寒、祛瘀养血.方用温经汤加减：吴茱萸9g,当归15g,赤芍15g,川芎9g,党参15g,桂枝9g,阿胶（烊化）6g,牡丹皮9g,生姜6g,清半夏9g,麦冬9g,血余炭15g.7剂,每日1剂,水煎服.
二诊：查尿潜血“+”.经来较前准时,腹痛大减,入暮发热、手足心热亦减轻,纳食佳,二便如常,舌脉同前.继服7剂.
三诊：查尿潜血“±”.入暮发热、手足心热消失,余无特殊不适,精神佳,舌质淡,苔薄白,脉沉微细.继服7剂.忌生冷.
按：温经汤出自《金匮要略妇人杂病脉证并治》：“问曰：妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰：此病属带下.何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去.何以知之?其证唇口干燥,故知之.当以温经汤主之.”本方由吴茱萸、当归、赤芍、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、半夏、麦冬组成,功效温经散寒、祛瘀养血,主治冲任虚寒、瘀血阻滞所致漏下不止,月经不调,或前或后,或一月再行,或经停不至,而见入暮发热,手心烦热,唇口干燥,亦治妇人久不.笔者以之治疗慢性肾炎取效,无他,实乃患者四诊表现与温经汤病机相合.
3慢性肾功能衰竭呕吐
案例3：患者,女,51岁,2011年6月15日就诊.8年多前无明显诱因出现晨起恶心,干呕,纳差,劳累久站后出现双下肢水肿,休息后可缓解,伴皮肤瘙痒.曾被诊断为“慢性肾衰尿毒症期”.近1个月伴头痛、咳嗽,咳痰,黄白黏痰,反复恶心呕吐,纳差,倦怠乏力,腰膝酸困,畏寒,劳累久站后易出现下肢水肿,小便量少,色淡黄,夜尿1～2次,大便正常,舌质淡,苔黄厚微燥,脉浮滑.中医诊断：关格,证属脾肾亏虚,浊邪内蕴.西医诊断：慢性肾功能衰竭5期,肾性贫血,肾性高血压；上呼吸道感染.以四君子汤和苏叶黄连汤加减治疗后,患者诸证不减,进食及药物俱吐不能入.遂以猪苓散为主方：猪苓30g,茯苓30g,白术30g.研末,每次6g,温水冲服,每日3次.
二诊：恶心明显减轻,能进食,但仍纳差,倦怠乏力,头痛,咳嗽,咳痰,黄白黏痰,腰膝酸困,畏寒,劳累久站后易出现下肢水肿,小便量少,色淡黄,夜尿1～2次,大便正常,舌质淡,苔黄厚微燥,脉浮滑.以苏叶黄连汤合四君子汤加减,健脾益肾、降逆化浊为主.方药：党参12g,麸炒白术9g,茯苓15g,紫苏叶9g,黄连6g,炙甘草6g,砂仁6g,清半夏9g,干姜10g,陈皮10g.7剂,每日1剂,水煎分2次服.
三诊：恶心及呕吐消失,饮食好转,仍感倦怠乏力,偶发头痛,无咳嗽、咳痰,腰膝酸困,小便量可,色淡黄,夜尿1～2次,大便正常,舌质淡,苔白腻,脉濡滑.复查肾功能,血肌酐降至718mol/L,因经济原因要求出院,遂带上药出院.
按：猪苓散出自《金匮要略呕吐哕下利病脉证并治》：“呕吐而病在膈上,后思水者,解,急与之.思水者,猪苓散主之”.由茯苓、猪苓、白术各等份组成,为散剂,主治水气不利之水逆证.笔者用此方治疗尿毒症效果颇佳.本方一定要遵循仲景原旨,以散剂口服,若改成汤剂必定无效.
（收稿日期：2012-01-21,编辑：蔡德英）