中医治疗抑郁症有良法

赵杰李可经验继承人,山西省中西医结合医院名中医工作室主任.

从事中医临床20多年.勤于读书、善于思考、精于临床.曾3次赴中国中医科学院进修中医临床.

在国内有影响的专业学术杂志、报纸发表文章10余篇,并引起国际关注.2009年日本中医“火神派考察团”一行15人专程对扶阳法治疗疑难病症及肿瘤进行考察交流.日本东洋学术出版社曾作专门报道,并在日本《中医临床》杂志发表学术论文2篇.

我的病人里有位48岁的王女士,近两年来觉得睡眠不好,入睡困难,经常早晨两三点钟就醒来,然后再也睡不着了.平时经常心慌,胸部憋闷,四肢发麻,上楼气喘,容易出汗,便秘,吃饭没味,饭量比以前减少了,体重减轻了,上班时自觉总是记不住事情,记忆力大不如前,觉得脑子空空的,思考问题困难,反应慢,注意力老是难以集中,生活中总是高兴不起来,干什么事情也提不起精神,不爱活动,浑身发懒,洗衣做饭都觉得困难费劲,逐渐发展至什么事情都不想做,原来喜欢热闹,可是现在却觉得很难受.尤其是早晨起来越发严重,下午或晚上可稍微缓解一点.

患者求治心切,奔走于各个大医院,曾就诊于消化科、心内科、神经科等,曾被诊断为慢性浅表性胃炎,心律失常、脑供血不足,服用多种药物,总不见效.后来,患者在朋友的介绍下,辗转来到我院就诊.我们先给患者做了抑郁症系列检查,化验显示：患者5-羟色胺减低,去甲肾上腺素有改变；汉密尔顿抑郁量表检测：36分,诊断为抑郁症.中医四诊合参,阳虚致郁.给予中药,一周以后见效,坚持服药8周,病情稳定,病人自述：有一种重见天日的感觉.继续给予中药,间断服用,以巩固疗效.

抑郁症目前已经成为全球常见疾病,据世卫组织统计,抑郁症已成为世界第4大疾患.预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病.西方国家抑郁症患病率为3%～20%；我国有13.7%的发病率,每年约有1700万人患抑郁症.抑郁症严重困扰患者的生活和工作,给家庭和社会带来沉重的负担,约15%的抑郁症患者死于.女性患抑郁症的比例大于男性,女性因经前、产后、绝经后体内激素会发生变化,导致心情变化,常会引起经前综合征、经前不悦症、产后抑郁症等.

抑郁症的典型症状

情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少,迟缓是抑郁症的典型症状.长期抑郁还会引发高血压和肿瘤.抑郁症患者往往伴随躯体其他疾病,或躯体疾病中常常隐含抑郁症的因素,以致大量抑郁症或有抑郁状态的患者常常在综合性医院就诊,带来抑郁症的低识别率,使得大量病人得不到及时诊治,甚至出现的严重后果.另一方面,由于民众缺乏有关抑郁症的知识,对出现抑郁症者误认为是闹情绪,不能给予应有的理解和情感支持,对患者造成更大的心理压力.

抑郁症为常见的精神障碍类疾病,它的诱发因素与气质异常、非常事件、遗传基因、生化及药物因素有关.

亲人死亡、家庭破裂、失恋、严重的躯体疾病、考试、升学、就业、职场压力、退休、学习和工作中的困难及挫折等应激事件容易使人自尊心受到打击而诱发此病症.

临床资料显示,患抑郁症的母亲所生子女患此症的也较多.这是因为如果父母患有抑郁症,沉默少言,害怕各种社会活动,或者对事物的知觉过于敏感,身体稍有不适或遭遇一些挫折就十分焦虑和悲观,这些都会直接影响到孩子.

还有就是生化及药物因素.有关抑郁症发病的生物化学方面的研究有多种检测说,包括5-羟色胺检测说、儿茶酚胺检测说、乙酰胆碱与去甲肾上腺素平衡检测说等.

抑郁症的前兆现象

典型症状为睡眠障碍,其中以早醒为主.如果每晚到下半夜醒后就难以入睡,一个人胡思乱想,将会直接导致白天上班时无精打采,心烦意乱,注意力难以集中,办事效率降低,总结起来就是一句话：“睡不好,吃不香,做不动”.长期或者反复如此,则每日精神不振,兴趣减退,悲观消极,信心缺乏,在情绪上表现出易激动、爱发无名火,生活中觉得饮食乏味、不想购物、不爱游玩等,这些都是抑郁症发生的前兆现象,应该引起重视.

抑郁症的特殊情况

1.更年期抑郁障碍：以焦虑为主,表现为焦虑不安、搓手顿足,整日提心吊胆、慌慌张张,表情痛苦,甚至有大祸临头的感觉.焦虑的内心深处是抑郁心境,度日如年,生不如死,失落感、绝望感比较强烈.

2.产后抑郁障碍：产后抑郁症多发生在产后14～28天之间,由于遗传因素,加上产后激素水平的波动,社会心理因素的诱发,使产后抑郁症发生率比以前多一些.

3.青少年抑郁障碍：常表现为行为异常,如好发脾气,好与人发生冲突,不守纪律,逃学,好哭闹,纠缠父母.躯体症状是头痛、腹痛、睡眠不好,无食欲,尿多,乏力.自我评价低,认为自己笨、丑陋,不愿与小朋友玩耍,孤独,退缩甚至自责内疚.学习能力下降,脑子笨了,学的东西记不住,不愿去上学.

4.老年抑郁障碍：多数表现不是典型的情绪低落,一是焦虑恐惧非常明显,无故担心家人出危险,有时喋喋不休,有时如大祸临头,患者表情可有明显的忧愁.二是迟滞,闷闷不乐,愁眉不展、表情呆板.三是倾向,尤其在有躯体疾病的情况下,更易发生后果.四是疑病症状；五是检测性痴呆；六是躯体症状,出现头痛及全身各处疼痛,胸闷、心悸、厌食、腹胀、便秘及自主神经系统的症状.

5.躯体疾病伴发抑郁障碍：（1）神经系统疾病伴发抑郁障碍（2）心血管疾病伴发抑郁障碍（3）糖尿病伴发抑郁障碍（4）甲状腺功能低下引发抑郁障碍（5）恶性肿瘤伴发抑郁障碍.

此外还有药源性抑郁障碍和冬季抑郁障碍.

抑郁症的中医治疗

中医治疗抑郁症,在临床四诊的基础上,首先应抓住症候特征,即情绪低落,忧心忡忡,或易激惹,焦虑不安,丧失兴趣,郁郁寡欢,懒言少动,悲观绝望,内疚自责,甚则,伴有早醒失眠,纳呆食少,性欲减退等.其次应分病位,不同的病理变化累及脑神,可出现不同的症候群.若患者出现：神思恍惚,心悸易惊,夜难入寐,或有早醒等症状为心阳不足,阳不入阴；情绪不稳,烦躁易惊,胸胁胀满,焦虑不安,时而抑郁,或易激惹坐卧不安为肝阳不升,郁结于内；四肢酸懒,沉重少动,纳呆便溏,腹胀便秘,入睡困难等,为脾阳虚衰,阳虚内寒；记忆力大减,无任何兴趣,对生活失去信心,甚则有观念及行为,伴性欲减退、阳痿、早泄、阴冷等,为肾阳不足.我们扎根于病人身体阳虚成郁,归因为怕冷、情绪低落,什么也不想做等等,均是阳气虚引起的,用温阳法治疗抑郁症取得很好的效果.

心主神明,肾为先天之本,脾为后天之本,人体的正气主要来源于脾肾两脏的阳气,由于脾肾阳气不足,不能温心阳,养心神,导致心主神明的能力下降,成为抑郁症发病的主要内在因素.而生活中的操劳、劳心、房劳以及负性生活事件的刺激进一步耗伤人体阳气,导致体内阳气不足.

由于人体正气,即阳气强弱不同,抗病力不一,有的单一,有的发病却很复杂,例如在同一人群处于同样环境,同样生活事件中,有人患上抑郁症,有人则不患抑郁症.

抑郁症的西药治疗及心理疏导

由于抑郁症容易复发,西医治疗抑郁症用阻断5-羟色胺转移酶的药物治疗,把TCAS作为治疗抑郁的一线药,第二代非典型抗抑郁药为第二线药,其次可考虑MAOIS.

有抑郁症病史者或者目前抑郁症正在治疗的患者,一定要在正规医院找有经验的专科医生,越早治疗效果越好,要在专科医生指导下用药,不要随意减药、停药.在药物治疗同时,可以同时进行心理治疗.患者家属要多关心患者,多聆听患者诉说,细心观察患者的行为变化,多体谅、多鼓励、多忍让、多关爱.与主治医生多联系,引导患者改变消极的认知模式,及时反映情绪变化,及时调整抗抑郁药物进行治疗.还应注意患者有无意念和企图,防止行为发生.尤其是有未遂经历的病人更为危险,此类患者常常有了经验,第二次行动往往更加隐蔽.只要作出决定,病人就会有一种解脱感和视死如归的心情,很可能使人产生误解,以为病人已经“想通了”,不想死了.其实,情况正好相反,这就是代偿症状潜在的危险.与病人朝夕相处的家属只要细心留神,是完全可以分辨病人的情绪是真正好转还是强颜欢笑的.

抑郁症产生,究其根源是由于人体阳气不足,机体阴阳失调,从而导致疾病发生.对于抑郁症治疗,应考虑阳虚为本,邪实为标,调整阴阳,扶阳温阳.提高人体的阳气,即正气,使患者大脑神经细胞自我修复能力和自身免疫力增强,消除疾病症状.