术前疼痛教育对手外科患者术后疼痛的影响

[摘 要]目的观察术前疼痛教育对手外科患者术后疼痛的影响.方法将106例拟行显微手术的手外科患者随机分为观察组和对照组,每组53例.对照组行术前常规护理,观察组予术前常规护理和疼痛教育.比较两组术后镇痛治疗有效率、疼痛认知情况、疼痛控制满意度及术后血管危象的发生情况.结果观察组患者术后6h、12h、18h、24h的VAS评分低于对照组（P<0.05）,疼痛认知情况及疼痛控制满意度与对照组相比有统计学意义（P<0.05）,术后血管危象的发生率较对照组低（P<0.05）.结论术前疼痛教育有助于减轻手外科患者的术后疼痛,帮助患者树立对疼痛的正确认知,提高疼痛控制满意度,减少术后血管危象的发生.

[关 键 词]疼痛教育；手外科；术后疼痛；护理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）27-0108-02

创伤和手术均会引起患者不同程度的疼痛,常导致紧张、焦虑等不良情绪；疼痛还可刺激交感神经,引起血管收缩和痉挛.研究发现手外科患者若缺乏足够的心理准备,不能恰如其分评价和应对疼痛,将诱发术后血管危象,严重影响显微手术的疗效[1].本研究旨在对手外科患者进行术前疼痛教育,观察其对患者术后镇痛治疗有效率、疼痛认知情况及疼痛控制满意度的影响.

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年3月～2012年12月在我院手外科住院拟行显微手术的患者106例,随机分为对照组和观察组,每组53例.对照组男42例,女11例,年龄17～52岁,平均（31.1±3.2）岁；观察组男39例,女14例,年龄16～55岁,平均（30.7±2.9）岁.入选者均具有初中以上文化程度.两组患者手术方法、年龄、性别、文化程度等无显著性差异（P>0.05）.

1.2研究方法

1.2.1制定疼痛教育内容参考《骨科常见疼痛的处理专家建议》等[2,3],制定疼痛教育内容：①疼痛的概念和发生机制；②教会患者准确评估疼痛强度并及时向医护人员汇报；③术后疼痛的并发症及其对机体的不良影响；④介绍规范化疼痛治疗方法；⑤镇痛药物常见的不良反应及其预防和处理；⑥患者在镇痛治疗中的顾虑解析；⑦家属在疼痛控制中的作用等.

1.2.2实施方法对照组入院当日采用手外科显微手术常规护理,包括术前、术后和出院等相关知识宣教和健康指导等.观察组在常规护理基础上实施疼痛教育.当班责任护士负责疼痛教育的实施、效果评价和患者反馈意见、总结分析等.

1.2.3观察指标及评价方法①术后疼痛程度评价：采用视觉模拟量表（VAS）,用10cm长的疼痛评分尺,两端分别代表无痛（0）和最剧烈疼痛（10）,嘱患者在评分尺上标记.采集患者术后2h、6h、12h、18h、24h、36h的VAS评分.②疼痛认知情况：参考Hunt疼痛控制态度量表设计患者疼痛认知情况调查表[4],共有“疼痛是正常的、疼痛应该忍受、止痛是有害的、了解疼痛对身体的影响、出现疼痛马上通知、了解常用镇痛方法、了解止痛措施的不良反应”7个问题,均以“是”或“否”作答.③疼痛控制满意度：采用休斯顿疼痛调查量表（houstonpainouteinstrument,HPOI）[5],使用其中的3个分量表（对控制/减轻疼痛方法的满意度、对控制疼痛教育的满意度、所有照料和家属的满意度）,包括12项内容,每项均用0～10级数字评分法来评定,0表示没有缓解、一点都不满意,10表示完全缓解、非常满意,分值越大表示满意度越高.

1.3统计方法

采用SPSS11.5进行统计学分析,计量资料以均数±标准差（x±s）表示,组间比较采用t检验,率的比较及计数资料采用χ2检验.P<0.05表示有统计学意义.

2结果

2.1两组患者术后疼痛程度评分

观察组患者术后6h、12h、18h、24h的VAS评分低于对照组（P<0.05）.见表1.

2.2两组患者疼痛认知情况

观察组对疼痛知识的认知情况明显好于对照组（P<0.05）,观察组患者更加注意综合利用各种知识控制术后疼痛.见表2.

2.3两组患者疼痛控制满意度

观察组对控制/减轻疼痛方法的满意度、对控制疼痛教育的满意度及所有照料和家属的满意度高于对照组（P<0.05）.见表3.

2.4血管危象发生情况

观察组患者术后血管危象的发生率低于对照组（P<0.05）.见表4.

3讨论

疼痛本质上是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,常可严重危害患者的生理和心理健康.由于缺乏对疼痛及疼痛治疗相关知识的了解,患者常对术后疼痛估计过重或心理准备不足,处于一种高度紧张和焦虑的状态,导致神经内分泌系统调节功能紊乱,使内源性抑痛物质降低而致痛物质及抗镇痛物质增加,增强患者对术后疼痛的敏感性.本研究观察组患者术前接受疼痛教育后,术后6h、12h、18h、24h的VAS评分明显低于对照组,可能与疼痛教育改善了患者对术后疼痛的预期、使患者增强了自我控制疼痛的和能力有关.这与Malone等[6]发现疼痛教育可以减轻疼痛的原因在于疼痛教育减轻了患者对疼痛相关的恐惧和忧郁的研究结果一致.两组术后2h、36h的VAS评分无统计学差异,可能与患者术后2h麻醉药仍具较强镇痛作用、术后36h患者对术后疼痛已基本适应有关.

本研究发现两组均有75%左右的患者对“出现疼痛马上通知”持肯定态度,显示人们普遍惧怕术后疼痛,但实践中,我们发现人们对疼痛的认识仍存在误区.由于不了解疼痛对身体的影响和常用止痛方法及担心止痛药物的不良反应,所以很多对照组患者尽管及时报告术后疼痛,但他们却拒绝疼痛治疗,坚持认为疼痛是疾病的一种自然过程,而且“应该忍受”,甚至有41.51%的对照组患者认为“止痛是有害的”.Arnstein等[7]发现对患者进行疼痛教育将有助于患者了解和使用疼痛的相关知识和技术管理自身的疼痛.本研究发现通过医患一对一的疼痛教育,患者对疼痛的态度发生了明显的改变.对照组患者能较为正确地认识术后疼痛及镇痛措施的不良反应,以积极的态度参与术后镇痛治疗.同时,疼痛教育帮助解决了患者最关心、最基本的术后疼痛问题,让患者感受到被关怀和被重视,有效提高了患者疼痛控制满意度.术后疼痛除了损害患者的心理及精神状态,对全身各系统都有影响.疼痛使中枢神经系统、交感-肾上腺髓质兴奋,引起血管收缩、痉挛,并使机体释放出许多损伤因子,如前列腺素、5-羟色胺等,加剧了血管收缩、痉挛,易诱发血管危象[8].本研究通过对观察组进行疼痛教育,使患者能够及时准确评估疼痛,也使医务人员能够及时对疼痛进行干预,给予主动疼痛管理方式,实现预防性、持续性镇痛,将患者的疼痛控制在最小范围,最大限度的减轻疼痛对全身各系统的影响,使患者安全平稳度过术后疼痛期,降低手外科显微手术术后血管危象的发生率[9,10].

综上,术前疼痛教育可帮助手外科患者树立对术后疼痛的正确认知、减轻术后疼痛、提高疼痛控制满意度,降低术后血管危象的发生率.

[参考文献]

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[9]刘鹤红.泌尿外科患者术后疼痛的护理[J].中国医药导报,2009,6（35）：118-119.

[10]杨景芳,刘育琼,莫剑妹.外科患者术后疼痛的护理干预[J].中国医药导报,2010,7（16）：213-214.

（收稿日期：2013-07-15）