网站原创【摘 要】目的分析总结高血压性脑出血患者的内科护理,探讨系统化护理的临床价值.方法2010年3月至2011年5月本院收治高血压性脑出血患者61例,均施行保守治疗,给予系统化的临床护理,总结临床护理措施及患者预后情况.结果61例患者均接受内科保守治疗及护理,护理后经CT检查示出血灶密度完全吸收消失,其中33例转变为正常等密度,20例转变为低密度软化灶,8例并发出血后梗死.血肿全部吸收后出院,出院时完全康复40例、偏瘫症状或后遗症20例、死亡1例.结论给予高血压性脑出血患者系统化、全面、精心的内科护理能够有效降低并发症的发生率、减少致残率及死亡率,最大程度提高治愈率,恢复患者的自理能力并提高其生活质量.
【关 键 词】高血压；脑出血；内科护理
作者单位：655500云南省曲靖市富源县人民医院重症医学科内科高血压是脑出血最为常见的病因,高血压性脑出血具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点,严重危害人类健康及生命.大量出血时主要采用手术治疗,手术存在风险大、费用高的缺点,不适用于出血量小的患者[1].本文回顾性分析我院61例资料完整的高血压性脑出血患者的内科护理,旨在总结高效的临床护理对策,提高对高血压性脑出血的治疗及护理水平,现报告如下.
1资料与方法
11一般资料调查对象为2010年3月至2011年5月本院收治高血压性脑出血患者61例,其中男33例,女28例,年龄35～74岁,平均（524±53）岁；经头颅CT检查确诊,丘脑出血29例、基底节出血16例、脑室出血9例、皮质下出血5例、小脑出血2例；入院时昏迷31例、昏睡20例、清醒10例；其中50例患者有不同程度的肢体瘫痪,余11例无肢体障碍；根据脑出血情况分级（1～5级）,本组行内科保守治疗均为1～3级患者,GCS8～15分.
12保守治疗方法所有患者绝对卧床休息,根据个体情况给予脱水、降低颅内压、止血治疗,酌情给予依达拉奉静脉滴注、甘露醇或甘油果糖进行脱水治疗、间断静注呋塞米以减轻水肿,临床症状消失或明显缓解时停用.
13内科护理
131基础护理为患者提供一个安静舒适的环境,适当的温度（22℃～24℃）、湿度（55%左右）、光度有利于休息.保持绝对卧床休息2～4周,避免搬动,将病床床头抬高15～30°有利于静脉回流,安置保护性床栏以防坠床.保持患者皮肤清洁,避免局部长期受压,积极预防压疮,发病后24h～48h内变换体位时尽量避免头部摆动.做好口腔护理,昏迷患者禁止漱口,给予昏迷患者口腔护理3次/d,擦洗时棉球不宜过湿.酌情给予超声雾化吸入,协助患者排痰以防肺部感染.
132输液护理入院后迅速建立有效的静脉通道,急性期主要治疗药物多为静脉滴注给药,快速静脉输注甘露醇可达到良好的降压效果,适当控制输液速度有利于缓解脑水肿反应.一般应选择上肢静脉,不应在瘫痪肢体行静脉穿刺及输液,采用静脉留置针进行补液,保持管道通畅.
133心理护理大部分患者伴有不同程度的失语、偏瘫等神经功能障碍,加上对疾病缺乏足够认识,极易产生焦虑、恐惧和急躁等不良情绪.护理人员应给予患者合适的心理护理,用亲切的态度耐心为患者解答疑虑,告知疾病的相关知识、治疗,鼓励患者建立起战胜疾病的信心,提高其治疗配合度.
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134病情观察密切观察患者的意识、瞳孔、血压及脉搏等生命体征,准确记录24h出入量,使用甘露醇若出现出入量不平衡、尿量少于25ml/h时应通报医师进行处理.出现呕吐、头痛、意识障碍加重、躁动不安者,提示有可能再出血.
135康复护理根据患者具体的病情,对存在肢体功能障碍的患者定期进行中医康复护理,对偏瘫患者可采取针灸、按摩等方式,帮助其进行肢体功能锻炼,促使机体恢复.
2结果
61例患者均接受内科保守治疗及护理,护理后经CT检查示出血灶密度完全吸收消失,其中33例转变为正常等密度,20例转变为低密度软化灶,8例并发出血后梗死.血肿全部吸收后出院,出院时完全康复40例、偏瘫症状或后遗症20例、死亡1例.
3讨论
脑出血多见于中老年人,是神经内科常见的疾患之一.高血压性脑出血的诱因复杂且多,主要诱因有脑外伤、高血压动脉粥样硬化、动静脉瘘、先天性脑血管畸形、先天性高血压等[2].对于出血量少的患者,采用内科保守疗法较手术治疗更为经济、安全、有效,使用脱水剂、镇静剂、脑细胞营养剂等,可保持患者体内的水、电解质平衡,效果较为满意[3,4].脑出血的临床护理工作是繁重而细致的,护理工作的质量直接关系到患者的生存[5].
高血压性脑出血由于病情变化快、发展迅速,容易出现脑疝、上消化道出血等严重并发症,对患者的生命造成威胁.临床护理人员必须具备高度责任感,掌握扎实的理论知识及熟练的操作技巧,在临床实践中不断总结护理经验,给予高血压性脑出血患者系统化、全面、精心的内科护理能够有效降低并发症的发生率、减少致残率及死亡率,最大程度提高治愈率,恢复患者的自理能力并提高其生活质量.